張　強(qiáng)　蔡迎峰

[摘要]目的:探討膠原酶加參麥注射液椎管內(nèi)推注治療高齡患者腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選取12例高齡腰椎間盤突出癥患者,用膠原酶加參麥注射液椎管內(nèi)推注,觀察臨床療效。結(jié)果:經(jīng)治療后,療效優(yōu)良8例,有效4例。結(jié)論:膠原酶加參麥注射液椎管內(nèi)推注治療高齡患者腰椎間盤突出癥的臨床療效較之單純的膠原酶注射優(yōu)良率高。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;化學(xué)溶核術(shù);腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R684.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-198-02

我院自開展膠原酶注射術(shù)[1]以來,對其進(jìn)行了一系列的臨床研究,但臨床發(fā)現(xiàn)對高齡患者的療效不太理想?，F(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,將膠原酶加參麥注射液椎管內(nèi)推注治療高齡腰椎間盤突出癥患者12例,臨床觀察報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

12例病例中,男性8例,女性4例,男女比例為2∶1,平均年齡85歲,年齡最小者80歲,最大者91歲。

1.2病例選擇及來源

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)Mcculloch標(biāo)準(zhǔn)[2]:①腿痛大于腰痛;②神經(jīng)支配區(qū)的感覺減退;③直腿抬高<正常的50%;④腱反射異常;⑤加強(qiáng)試驗陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>80歲。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并椎管腫瘤等疾病,影響本病診斷及治療者;③合并有心、肺、肝、膽或全身嚴(yán)重疾病,不能接受治療;④依從性差,不能接受終一治療者。

1.2.4病例來源所有病例均來源于廣州市中醫(yī)院。

1.3 研究方法

1.3.1治療方案采取以下方法:①藥品為膠原酶,由上海醫(yī)藥工業(yè)研究院研制,規(guī)格1200 U/支;參麥注射液由三九醫(yī)藥公司提供,規(guī)格100 ml/支。②患者取俯臥位,透視定位,于病變椎間隙水平,向患側(cè)旁開6～8 cm作為穿刺點。消毒、鋪巾。用1%的利多卡因5 ml作局部麻醉,然后用特制穿刺針與水平面成45°～60°角進(jìn)行穿刺,穿過椎間孔,當(dāng)有一種落空感時進(jìn)行負(fù)壓試驗,經(jīng)正側(cè)位透視確定針尖位置,然后注入造影劑2 ml,證實在硬膜外腔時將1 200 U膠原酶用2 ml生理鹽水稀釋后緩慢一次性注入,留置硬外管,局部用敷料包扎?；夭》堪胄r后用參麥注射液4 ml從硬外管行椎管內(nèi)推注,每10分鐘推1次,每次1 ml,4次推完。俯臥位6 h,臥床24 h后下地。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級。優(yōu):直腿抬高試驗大于70°,疼痛消失,脊柱無側(cè)彎,活動正常。良:直腿抬高試驗大于70°,偶有疼痛或麻木,活動不受限。有效:直腿抬高試驗較前增高,但小于70°,常有疼痛,活動受限,影響正常生活。差:直腿抬高試驗及疼痛均無改善。

2 結(jié)果

優(yōu):2例,良:6例,有效:4例,療效為優(yōu)和良的計為優(yōu)良,優(yōu)良率為8/12(66.67%)。將療效為差的計為無效,余為有效。

3 討論

高齡患者椎間盤突出癥多數(shù)合并椎管狹窄,據(jù)我院病例觀察,單純膠原酶注射術(shù)效果并不理想,粗略估算優(yōu)良率僅為10%。根據(jù)筆者仔細(xì)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年患者中醫(yī)辨證多屬氣陰兩虛[3],參麥注射液能益氣養(yǎng)陰,應(yīng)用膠原酶加用參麥注射液溶核治療后,療效滿意,但病例數(shù)尚不多,進(jìn)一步研究需加大病例數(shù),并進(jìn)行對照試驗。本文提供一種臨床創(chuàng)新思維,起到拋磚引玉的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M]. 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1687.

[2]徐棟華.膠原酶溶解髓核治療腰椎間盤脫出癥[J].藥物與人,1999,12(1):7.

[3]雍宜民,徐萬鵬,蔣化龍,等.實用骨科臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:188.

(收稿日期:2009-05-11)