劉振玉

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法 67例CHF患者隨機(jī)分成比索洛爾觀察組36例和常規(guī)對(duì)照組31例。比索洛爾觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾,從1.25mg/d開始,能耐受者每周遞增1.25mg,達(dá)到5mg/d后,每月遞增2.5mg,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和耐受情況,逐步調(diào)到自身最大耐受劑量或目標(biāo)劑量10mg/d;對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。12周1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組36例中,顯效21例(58.33%),有效13例(36.11%),無效2例(5.56%),總有效率94.44%;對(duì)照組31例中,顯效8例(25.81%),有效13例(41.94%),無效10例(32.25%),總有效率67.75%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。治療前后患者血糖、血脂、肝腎功能化驗(yàn)均無顯著變化。在藥物遞增過程中,出現(xiàn)心動(dòng)過緩3例、乏力2例,減量后均恢復(fù)正常。結(jié)論 在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療CHF可明顯改善心功能,具有顯著的近期療效及安全性。

[關(guān)鍵詞] CHF;比索洛爾;臨床療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-102-02

近年來慢性充血性心力衰竭(CHF)發(fā)病率較高,預(yù)后差。研究表明[1],腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期激活可促進(jìn)心肌重塑、加重心功能惡化。β受體阻滯劑可以阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)激活造成的各種不良反應(yīng),改善心衰預(yù)后,目前已成為CHF方面治療中不可缺少的一類藥物。為探討比索洛爾在治療CHF方面的臨床療效,我院

2007年4月~2009年3月對(duì)36例CHF患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組67例CHF患者,男39例,女28例;年齡38~77歲,平均56.5歲;病程1~8年,平均3.5年。NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)15例。其中冠心病24例,風(fēng)心病20例,高血壓性心臟病9例,擴(kuò)張型心肌病14例。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、水腫、肝腫大、雙肺濕啰音等癥狀,結(jié)合病史、胸片、心電圖以及超聲心動(dòng)圖等檢查,均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)分配原則將67例CHF患者分為常規(guī)對(duì)照組(31例)和比索洛爾觀察組(36例),兩組年齡、性別、心功能均無顯著性差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾(德國(guó)Merck公司生產(chǎn),商品名:康可,每片5mg。進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20020448;批號(hào):37620-01),從1.25mg/d開始,能耐受者每周遞增1.25mg,達(dá)到5mg/d后,每月遞增2.5mg,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和耐受情況,逐步調(diào)到自身最大耐受劑量或目標(biāo)劑量l0mg/d。12周1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥前、后心率(HR)、血壓(BP)以及心功能變化,同時(shí)檢查血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心臟X線片、心電圖以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳喘、呼吸困難、發(fā)紺改善,水腫及肺部啰音消失,心功能改善Ⅱ級(jí);有效:咳喘、呼吸困難、發(fā)紺改善,水腫及肺部啰音明顯改善,心功能改善I級(jí);無效:病情無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組36例中,顯效21例(58.33%),有效13例(36.11%),無效2例(5.56%),總有效率94.44%;對(duì)照組31例中,顯效8例(25.81%),有效13例(41.94%),無效10例(32.25%),總有效率67.75%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)

治療前后患者血糖、血脂、肝腎功能化驗(yàn)均無顯著變化。在藥物遞增過程中,出現(xiàn)心動(dòng)過緩3例、乏力2例,減量后均恢復(fù)正常。

3討論

CHF是一種嚴(yán)重臨床綜合征。CHF患者交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)活性增強(qiáng)是加重心肌重塑和促使心衰惡化的重要因素,早期代償可維持心排出量和重要器官的灌注,但是,持久的SNS興奮性過度增強(qiáng)則會(huì)對(duì)心臟和外周循環(huán)產(chǎn)生不良影響。SNS興奮性增強(qiáng)以及體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,對(duì)心肌有直接毒性作用,激活RAAS;減弱心肌β受體的反應(yīng)性等因素使CHF患者心率加快,心肌耗氧量增加,心肌肥厚、心肌間質(zhì)纖維化,導(dǎo)致心室重塑。心室重塑過程如不能得到有效遏制,則最終可能導(dǎo)致不可逆性心肌損害以及終末期心力衰竭。因此,治療CHF的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、防止心室重塑[3]。

比索洛爾是新一代高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯藥,無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定性作用[4]。本研究對(duì)CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑比索洛爾,可以明顯改善患者的癥狀,改善心功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。36例CHF患者的總有效率為94.44%。比索洛爾作為第三代高選擇性β1受體阻滯劑,治療CHF的機(jī)制在于:①減慢心室率;②減少心臟耗氧及左心室作功;③上調(diào)心肌β腎上腺能受體,使受體密度和反應(yīng)性增加;④防止循環(huán)中兒茶酚胺過度升高,并能對(duì)抗其毒性作用;⑤膜穩(wěn)定作用;⑥有一定抗心律失常作用。

由于比索洛爾對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用,故治療過程中應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,并嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓及心功能等變化。筆者體會(huì),CHF患者應(yīng)用β受體阻滯劑首先要把握正確的時(shí)機(jī),即在使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)后病情穩(wěn)定、無水鈉潴留時(shí)開始使用[5];其次從極小劑量開始,在患者能耐受原劑量的情況下,謹(jǐn)慎而緩慢地增加劑量至最大耐受劑量或目標(biāo)劑量。

總之,在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯藥,可進(jìn)一步降低CHF的病死率,并改善癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李霞,王錫田. β受體阻滯劑與心力衰竭[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2002, 23(1):19-22.

[2] 陳灝珠. 心臟病學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1273- 1277.

[3] 潘曉群,莊宇亮. 比索洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心室重塑及心功能影響的臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(5):435 -436.

[4] 王芳,李一石,胡大一,等. 比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機(jī)雙盲開放平行對(duì)照臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(4):243.

[5] 吳學(xué)思. 正確掌握β受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應(yīng)用時(shí)機(jī)[J]. 中國(guó)心血管病雜志,2006,34:769.

(收稿日期:2009-09-04)