李鵬翔

摘要 現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民收入差距過大,社會貧富分化加劇。同其他公民一樣,農(nóng)民為國家建設(shè)、改革開放做出了巨大貢獻,卻難以享受到改革的成果,成為特殊公民。這與現(xiàn)代社會以人為本的精神及和諧社會的要求是格格不入的。本文提出從現(xiàn)代醫(yī)療保障角度論證平等權(quán),并在平等權(quán)框架內(nèi)重新構(gòu)筑現(xiàn)行醫(yī)保制度,提倡“以制度促進平等,以平等改良制度”,并在此基礎(chǔ)上進一步闡明了農(nóng)民平等權(quán)實現(xiàn)的必要性。

關(guān)鍵詞 農(nóng)民平等權(quán) 和諧社會 制度重構(gòu)

中圖分類號:D922.1文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2009)11-280-01

醫(yī)療保障制度是一種社會福利,它是每個公民都應(yīng)當(dāng)享有的,無論貧富、貴賤、居住地、信仰。對于為新中國革命和建設(shè)做出過巨大貢獻的中國農(nóng)民,歷史不應(yīng)當(dāng)將他們遺忘,社會不能把他們忽略;相反,決策者對這一群體更應(yīng)當(dāng)傾斜照顧。這樣政府才能受到百姓的擁護。法律關(guān)系作為法律的核心內(nèi)容,它的實質(zhì)就是規(guī)定主體的權(quán)利和義務(wù),法律關(guān)系的主體所享受的權(quán)利與承擔(dān)的義務(wù)理論上應(yīng)當(dāng)是相一致的。但是,作為具有部分社會保險性質(zhì)的醫(yī)療保障制度則是例外的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度即屬于前述理論的一種例外。合作醫(yī)療基金在籌集和支付的規(guī)定上體現(xiàn)了參合農(nóng)民所享受的權(quán)利與所承擔(dān)義務(wù)是不一致的。在參合農(nóng)民個人繳費到位的前提下,地方政府向參合農(nóng)民支持40元/人·年,然后中央財政也向參合農(nóng)民資助40元/人·年。特別是在醫(yī)藥費用的支付上,全國各地根據(jù)本地方的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定了起付線和封頂線,這在形式上形成了權(quán)利與義務(wù)的不對等性。當(dāng)然,需要說明的是,這種權(quán)利與義務(wù)的不對等性不代表不公平,它是實現(xiàn)合作醫(yī)療制度保障,即通過收入的再分配實現(xiàn)對勞動者的社會保障和社會公平性。也可以說,這是一種實質(zhì)上的公平?，F(xiàn)代醫(yī)療保障制度必須以公平作為原則指導(dǎo),適當(dāng)照顧以農(nóng)民階層為代表的弱勢群體。

長期以來,對于醫(yī)療保障理論的研究多數(shù)集中在這樣幾個方面:探討如何借助于保險機制分散由疾病所引起的經(jīng)濟風(fēng)險;提出市場機制與政府干預(yù)的選擇;醫(yī)療保障過程中公平與效率的權(quán)衡,多數(shù)學(xué)者運用經(jīng)濟學(xué)的有關(guān)理論,從實證和制度層面對醫(yī)療保障存在的原因及制度設(shè)計進行分析,而對于涉及到制度缺陷的根源如權(quán)利平等的憲法精神卻只字未提,單純考慮制度層面而忽視理論基礎(chǔ),因而提不出切實有效的解決措施,更沒能揭示出深層次的不平等。而對于農(nóng)民平等權(quán)的研究主要集中在理論研究的范圍,很少有人從實證角度論證農(nóng)民平等權(quán)實現(xiàn)的必要性。筆者以為,醫(yī)療保障作為社會保障體系中的重要內(nèi)容,其產(chǎn)生與發(fā)展應(yīng)有著深層次的社會學(xué)、政治學(xué)與法學(xué)思想淵源,任何一項社會制度的研究如果脫離了對這些思想淵源的探察,都會顯得勢單力薄。單純解決了醫(yī)保制度問題,仍然解決不了教育、政治權(quán)利、經(jīng)濟權(quán)利等不平等問題。不從理論根源上揭示問題,就無法從根本上解決問題。所以實現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán)無疑是解決現(xiàn)階段一系列社會問題的對癥之藥。筆者對城鄉(xiāng)居民的不同待遇進行比較分析,得出結(jié)論:農(nóng)民,一度處在社會醫(yī)療保障體制之外,農(nóng)村和農(nóng)民一度處于社會邊緣,幾乎被排除在現(xiàn)代文明之外。維護和實現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán),勢在必行。

農(nóng)民作為中國社會中一個人口占絕對優(yōu)勢的社會群體,社會地位較低,嚴(yán)格的戶籍制度剝奪了他們改變社會身份和自由流動的權(quán)利。羅爾斯認(rèn)為,“每個人對于其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利?！惫P者以為,在二元社會結(jié)構(gòu)背景下,農(nóng)村居民能夠事先按照貢獻大小索取平等待遇,政府有責(zé)任以平等、公平為原則,建立健全農(nóng)村社會保障制度,使農(nóng)民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、貧困時能及時得到社會的救助,這是社會進步的標(biāo)志,也是經(jīng)濟發(fā)展的客觀需要。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為醫(yī)療保障制度的子系統(tǒng),也是社會保障制度的重要組成部分。建立和完善與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,不僅僅是人民健康的需要,它對于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,確保我國政治穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會公平而言,都具有重要的現(xiàn)實意義。沒有健康,就難以實現(xiàn)小康;沒有農(nóng)民的健康,不可能實現(xiàn)農(nóng)村社會的小康;而沒有農(nóng)村的小康,就不可能實現(xiàn)全面的小康社會。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展,越來越多的人們開始認(rèn)識到,“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容之一就是關(guān)注和解決農(nóng)村和農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。不解決好農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題,就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo),也談不上和諧社會的建立。

大量的理論研究和實踐經(jīng)驗都已表明,維護和實現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán),在農(nóng)村建立、發(fā)展和完善新型醫(yī)療保障制度,勢在必行。從 2003 年至今,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療走過了非常關(guān)鍵的 5 年,取得了令人矚目的成績,當(dāng)然也存在著一些問題。只有在維護農(nóng)民平等權(quán)的原則框架下對我國農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀進行認(rèn)真分析,并進一步思考、完善其制度構(gòu)架,才有可能從制度根源上解決農(nóng)村醫(yī)保制度的困境,促進三農(nóng)問題的解決。

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