輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 薛愛(ài)軍 張春媛

輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 薛愛(ài)軍 張春媛

氣壓彈道碎石是將壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)“沖擊桿”擊碎結(jié)石，可用二爪鉗將結(jié)石取出體外，并且可直視、清晰、安全、術(shù)后護(hù)理方便，較開(kāi)放式手術(shù)簡(jiǎn)單，易于接受，是治療輸尿管結(jié)石的理想方法。2008年8月以來(lái)我院對(duì)50例膀胱、輸尿管、腎結(jié)石患者用輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例，男32例，女18例；平均年齡32歲；輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石28例，術(shù)后均放置導(dǎo)尿管。輸尿管及經(jīng)皮腎碎石術(shù)中留置雙“J”管，術(shù)后絕大部分結(jié)石排出。手術(shù)時(shí)間30～90 min，術(shù)后3～5 d出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者對(duì)氣壓彈道碎石不了解，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，怕碎石效果不好造成更大痛苦，既花了錢(qián)又沒(méi)治好病。術(shù)前1 d腔鏡室護(hù)士訪視患者，了解病情及一般情況，耐心向患者及家屬解釋此手術(shù)的先進(jìn)性、安全性以及手術(shù)程序和需要配合的要點(diǎn)，使患者解除心理壓力，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)器械和儀器準(zhǔn)備 術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備，如尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、碎石針及手柄、二爪鉗、斑馬導(dǎo)絲、給水管通路等放在戊二醛消毒柜滅菌，同時(shí)準(zhǔn)備灌洗用的沖洗輸液器、3 L袋生理鹽水以及調(diào)試好氣壓彈道碎石電視影像系統(tǒng)、碎石機(jī)、氣體壓縮機(jī)、灌注泵等。同時(shí)準(zhǔn)備好F5或F7、F8的輸尿管導(dǎo)管及雙“J”管一支，三腔氣囊導(dǎo)尿管一支，引流袋等物品。

2.1.3 擺好儀器位置，調(diào)試待用 根據(jù)醫(yī)生操作需要擺好儀器位置，一般麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀位于手術(shù)床右側(cè)，視屏系統(tǒng)依次放置整體器械車上，并和碎石儀器均放置手術(shù)床左側(cè)，電視屏幕應(yīng)正面向術(shù)者及助手，器械臺(tái)放在術(shù)者右側(cè)。檢查空氣壓縮機(jī)，然后根據(jù)患者情況以及結(jié)石的質(zhì)地選定碎石功率，調(diào)節(jié)治療壓力一般為150～200 kPa，流量一般沖洗狀態(tài)為150～200 mL/min。手術(shù)開(kāi)始，連接各種儀器的連接線，用擦鏡紙擦拭鏡頭，攝像機(jī)的視頻線用無(wú)菌保護(hù)套套上，固定在手術(shù)單上，關(guān)掉所有燈光，保證電視屏幕的清晰度。

2.2 手術(shù)配合及護(hù)理

1)麻醉。本手術(shù)多采用硬膜外麻醉或全麻的方法。在麻醉效果比較滿意的條件下開(kāi)始擺體位，取截石位，將腿架調(diào)至30 cm高度，放有海綿墊，臀部墊一軟墊，患側(cè)下肢較健側(cè)下肢偏低，使輸尿管盡量伸長(zhǎng)變直，便于手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作。將軟布?jí)|置于胭窩處，防止因碎石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)受壓部位出現(xiàn)外傷，用約束帶將兩腿約束，松緊度適宜，套上消毒的腿套，兩腿分開(kāi)至＜120°，使患者無(wú)其他不適感。

2)按常規(guī)會(huì)陰部手術(shù)消毒，用1∶1 000的新潔爾滅消毒外陰及尿道口，將輸尿管腎鏡涂以無(wú)菌石蠟油進(jìn)行滑潤(rùn)。鋪無(wú)菌敷料后連接氣壓彈道、碎石機(jī)、沖擊桿，進(jìn)水壓力泵連接冷光源，調(diào)整進(jìn)水的流量和壓力，并且根據(jù)輸尿管腎鏡進(jìn)入輸尿管的深度隨時(shí)調(diào)整流量及壓力，監(jiān)視器連接好，如需要錄像將錄像裝置備齊，待用，確保儀器處于正常狀態(tài)下運(yùn)行。

3)術(shù)中密切觀察患者生命指征的變化情況，臥位是否舒適及有無(wú)其他不適感。及時(shí)補(bǔ)充灌注液，防止液體流空膀胱內(nèi)進(jìn)入氣體，影響醫(yī)師操作、觀察。病情有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告術(shù)者，并且積極配合麻醉醫(yī)師搶救，確保碎石手術(shù)成功。

3 其他護(hù)理配合

1)各種消毒器具在使用前用鹽水沖洗，防止因儀器上化學(xué)消毒劑刺傷尿道及膀胱黏膜，造成副損傷，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2)灌注液要保持連續(xù)沖洗，沖洗液采用3 L袋的等滲鹽水，避免來(lái)不及添加氣泡進(jìn)入而影響窺鏡視野，但不能過(guò)快，以免造成結(jié)石上移或沖回。沖洗高度距患者80～100 cm，冬天室溫保持22℃～26℃，水溫20℃～30℃之間，以防冷刺激造成黏膜出血及血壓下降等生理變化。

3)術(shù)畢患者安返病房，病室床鋪要整潔、干燥，溫度、濕度適宜，嚴(yán)禁用熱水袋，防止因麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)燙傷，保持尿管通暢，注意觀察引流袋內(nèi)粉末樣結(jié)石排出情況，排氣后囑患者多飲水，利于結(jié)石排出體外。適當(dāng)?shù)呐P位休息，防止因雙“J”管刺激引起血尿。

4)出院后4～5周囑患者來(lái)院取出雙“J”管，在未取管期間可能因活動(dòng)量大，雙“J”管刺激引起少量血尿，囑患者不要擔(dān)心，取管后血尿不治而愈。

4 設(shè)備保養(yǎng)

1)每次使用后將余氣及冷凝水排凈。

2)將手柄外套管卸下把彈道拔出，清潔彈射體及彈道并涂一層潤(rùn)滑油，最后將手柄原樣裝好，避免異物掉入。此操作時(shí)碎石機(jī)處于完全關(guān)閉且機(jī)內(nèi)氣流完全排凈，否則可能出現(xiàn)彈體意外射出傷害人體。

3)每周檢查壓縮機(jī)油，加油時(shí)在壓縮機(jī)停止工作及充分排氣后進(jìn)行。5 討論

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，先進(jìn)的醫(yī)療器具先后進(jìn)入各大醫(yī)院，具有微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)的手術(shù)方法，越來(lái)越被廣大患者認(rèn)同，氣壓彈道碎石機(jī)是臨床上治療泌尿系結(jié)石的新方法，可以不用經(jīng)腹開(kāi)放式手術(shù)取出輸尿管結(jié)石，患者痛苦小，恢復(fù)快，易接受。

護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)器械、儀器的性能、作用原理、操作程序，并且有一定的故障排除能力。腔鏡器械屬于貴重精密器械，使用時(shí)應(yīng)輕、穩(wěn)，不可受壓、用力過(guò)猛，特別注意清洗和保養(yǎng)，應(yīng)專人專柜保管，使其延長(zhǎng)使用壽命。術(shù)前做好充分的物品和器械準(zhǔn)備，術(shù)中經(jīng)常巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2009-03-06)

1005-619X(2009)11-0990-01