18例胃部手術(shù)后胃癱綜合征的護理

570 黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院 田 媛 郭 毅

157100 黑龍江省牡丹江市海林林業(yè)局職工醫(yī)院 劉 偉2

18例胃部手術(shù)后胃癱綜合征的護理

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157100 黑龍江省牡丹江市海林林業(yè)局職工醫(yī)院 劉 偉2

目的 探討胃部手術(shù)后胃癱綜合征的護理。方法 給予相應(yīng)的心理護理、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、清潔灌腸等護理措施，增強胃蠕動，促進胃動力功能的恢復(fù)。結(jié)果 18例胃癱患者經(jīng)過保守治療和護理恢復(fù)良好，沒有其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 胃部術(shù)后胃癱綜合征采用對癥保守治療和護理均能獲得滿意療效，可以避免不必要的再次手術(shù)，增加患者的經(jīng)濟和心理負擔。

胃部術(shù)后；胃癱綜合征；護理

胃術(shù)后胃癱是指胃術(shù)后胃腸動力紊亂繼發(fā)的非機械性的胃排空延遲導(dǎo)致的臨床癥狀[1]，是胃部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率在0.4%～0.5%[2]。多種因素導(dǎo)致胃癱綜合征的發(fā)生，如精神緊張、吻合口水腫、輸出襻痙攣、低蛋白血癥、飲食結(jié)構(gòu)的改變及變態(tài)反應(yīng)、長期應(yīng)用抑制胃蠕動的藥物、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、高齡、惡性腫瘤等[3]。外科手術(shù)通過多種途徑激活抑制性交叉神經(jīng)反射，使胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮性神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結(jié)合而抑制平滑肌收縮，這可能是胃癱產(chǎn)生的主要原因[4]。我院1998年1月～2008年10月發(fā)生胃術(shù)后胃癱綜合征18例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組胃術(shù)后胃癱患者18例，其中男12例，女6例；年齡45～76歲，術(shù)前診斷為胃潰瘍2例，胃穿孔修補術(shù)1例，胃癌根治術(shù)11例，十二指腸潰瘍4例。

1.2 診斷標準[5]①胃部術(shù)后拔除胃管后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)1項或者多項檢查(胃鏡、上消化道造影、胃腸肌電圖)提示，無胃流出道機械性阻塞，但有胃潴留，尤其是固體食物。②胃腸減壓引流量＞800 mL/d，并且持續(xù)時間＞10 d。③未使用影響平滑肌收縮的藥物。④排除引起胃癱的基礎(chǔ)病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。⑤無明顯水、電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.3 治療方法 禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用3%溫鹽水洗胃，以減輕吻合口水腫，促進胃張力恢復(fù)。清潔灌腸促進腸蠕動。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素，糾正負氮平衡。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法，應(yīng)用促進胃動力藥，給予中醫(yī)針灸、中藥湯劑胃管注入等綜合治療。胃動力恢復(fù)后，指導(dǎo)病人飲食，防止再次出現(xiàn)胃癱綜合征。

1.4 治療結(jié)果 18例均保守治療痊愈，胃動力恢復(fù)時間7～30 d。

2 護理

2.1 心理護理 精神因素影響迷走神經(jīng)的興奮性，與胃癱的發(fā)生和恢復(fù)有密切相關(guān)，因此，心理護理是護理胃癱的基礎(chǔ)。本組18例均有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為悲觀、憂郁、恐懼心理。我們通過健康宣教使患者及家屬對疾病有充分的認識。經(jīng)過我們的心理護理，消除患者對手術(shù)和預(yù)后的疑慮，使患者增強信心，積極配合治療。

2.2 胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓是減輕胃張力、促進胃動力功能和排空功能恢復(fù)、緩解胃癱綜合征的關(guān)鍵治療措施之一。保持引流通暢，防止胃管發(fā)生扭曲、阻塞，若有阻塞可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。觀察并準確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，注意觀察嘔吐的頻率、量、顏色、性質(zhì)及腸鳴音等。及時清除嘔吐物，防止誤吸。每天用3%溫鹽水300 mL洗胃2次，以減輕吻合口水腫，促進胃張力恢復(fù)。做好鼻腔的護理，由于胃管的持續(xù)刺激，患者易出現(xiàn)鼻腔和咽喉部黏膜破損潰瘍，所以要妥善固定胃管，防止大幅度活動，并做好鼻腔和口腔護理。

2.3 胃腸外營養(yǎng) (TNP)護理 胃術(shù)后胃癱恢復(fù)時間較長，因此需要留置深靜脈導(dǎo)管給予全胃腸外營養(yǎng)，補充足夠能量、蛋白質(zhì)、微量元素和治療用藥，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，用Harris-Benedict公式計算出基礎(chǔ)能量消耗(BEE)，營養(yǎng)液一般選用全靜態(tài)營養(yǎng)混合液(TNA)，初始時應(yīng)保證營養(yǎng)液在24 h內(nèi)均勻滴入，待患者適應(yīng)后可逐步縮短為16 h完成，如PN+EN時液體可在8～12 h滴完，有利于患者的休息和活動。

2.4 飲食指導(dǎo) 胃腸道功能恢復(fù)后，要加強飲食指導(dǎo)，在本組病例中，發(fā)現(xiàn)兩種進食心理，一種是由于長時間禁食，對食物有強烈的渴望，本組有一例患者在進流食期間竟然私下吃掉0.5 kg葡萄，結(jié)果導(dǎo)致了胃癱綜合征；另一種是對進食產(chǎn)生懼怕心理，擔心自己的胃部刀口長不好，而不敢進食。

2.5 清潔灌腸 對于因過早進食以及吃食物過多引起的惡心、嘔吐、腸管擴張者，給予清潔灌腸。

3 小結(jié)

手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護理工作至關(guān)重要，關(guān)系到患者的治療轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。耐心細致的心理護理，正確的飲食指導(dǎo)，全面合理的營養(yǎng)支持，認真仔細的觀察與監(jiān)測，配合積極有效的藥物治療，應(yīng)該貫穿于護理的全過程。

筆者對18例胃癱患者的護理經(jīng)驗表明，胃術(shù)后胃癱采用對癥保守治療和護理能取得滿意療效，可以避免不必要的再次手術(shù)及增加患者的經(jīng)濟和心理負擔。

[1]劉輝，黃陶承，蔡元坤，等.腹部手術(shù)后胃癱的原因及治療[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(3)：298.

[2]劉鳳林，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科雜志，2002，5(4)：245-249.

[3]黃根海，徐彩鵬.腹部手術(shù)后胃癱病人的觀察與護理[J].中華護理雜志，2004，39(10)：753-754.

[4]Livingston EH,Passaro EP Jr.Postoperative ileus[J].Dig Dis Sci,1990,35(1):121-132.

[5]秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃腸動力的關(guān)系[J].中國實用外科雜志，1998，18(1)：59-60.

2009-03-09)

1005-619X(2009)11-1031-01