劉仲卓　吳國新

1 病例摘要

患者女，15歲。胸悶1個月、前來本院就診，在就診過程中出現(xiàn)大量胸水，并伴輕度咳嗽，經(jīng)X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)，右肺門處有一2 cm×3 cm的不規(guī)則陰影。支氣管鏡檢查，右主支氣管開口處見一菜花樣腫物，形成支氣管不完全阻塞。取病變組織，病理診斷為小細胞肺癌。

2 討論

2．1 小細胞肺癌，占全部肺癌的10%~20%，生長迅速，惡性度高。其致病因素有：吸煙、電離輻射、大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境污染、職業(yè)危害、既往肺部病史、激素、月經(jīng)與生育史、營養(yǎng)狀況、硒、遺傳因素、其他^[1]。其中85%與吸煙有密切關(guān)系。雌激素對女性肺癌起重要作用。據(jù)估計，目前營養(yǎng)與肺癌的關(guān)系受到廣泛重視。在全部人類肺癌中1/3是由營養(yǎng)因素造成的。實驗表明，維生素A及其類似物與上皮分化有關(guān)^[1]。

2．2 肺癌的發(fā)病年齡可以從6~72歲。但小細胞肺癌的發(fā)病年齡大多從32~79歲，平均60歲^[2]。其中80%為男性。女性肺癌中小細胞肺癌占13．7%。

2．3 本例患者為一名年僅15歲的學(xué)生，屬于小細胞肺癌中的罕見病例。其學(xué)習(xí)、生活在黑龍江省北部的農(nóng)村，該地區(qū)為非重工業(yè)區(qū)，無化學(xué)污物及有害氣體的排放。根據(jù)本院人員的調(diào)查患者亦無吸煙史（主動吸煙、被動吸煙）、電離輻射、肺部既往病史、遺傳因素以及社會心理因素^[1]。本例患者的發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)：①小細胞癌的癌細胞中染色體3有丟失。小細胞癌中能檢測出C-myc、N-myc、L-myc、L-myb、K-ras、C-erb等癌基因。myc原癌基因在癌組織中常有擴增，位于癌細胞核內(nèi)。而ras基因位于癌細胞的細胞膜上，可能與基因點突變有關(guān);②雌激素能增加肺癌的危險性。且對肺癌的發(fā)生與吸煙有協(xié)同作用?；颊吣挲g15歲，正值青春期，雌激素水平顯著升高。可能該患者雌激素水平高與正常同齡人的雌激素水平，從而誘發(fā)小細胞肺癌;③該病還與營養(yǎng)狀況有關(guān)?？赡茉摶颊呱钤谳^偏遠的農(nóng)村，由于偏食、挑食體內(nèi)長期缺乏某種營養(yǎng)成分。從而誘發(fā)小細胞肺癌的發(fā)生。

綜上所述，該病的病因仍不明確，有待于進一步研究。此病例為罕見病例應(yīng)引起重視。

參 考 文 獻

［1］ 蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003：45，51-58.

［2］ 陳杰.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).臨床診斷.護理及康復(fù)進展.病理學(xué)分冊，2006:5.