王素貞　劉金淑

【摘要】 目的 為保證醫(yī)院門診換藥的醫(yī)療安全，預防和控制醫(yī)院感染。方法 對門診換藥室造成醫(yī)院感染的危險因素進行分析。結(jié)果 對門診換藥室的空氣、無菌物品、及護理人員的手等方面加強消毒管理，能夠控制醫(yī)院感染。結(jié)論 嚴格無菌操作，制定有效的感染管理制度，有利于門診換藥室對醫(yī)院感染的控制。

【關(guān)鍵詞】換藥室；消毒滅菌；預防感染

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院感染越來越受到醫(yī)護人員的重視，同時也被患者及家屬所關(guān)注。門診換藥室是外科門診操作的重要部門，也是容易引起醫(yī)院感染的場所。因此，做好門診換藥室的感染控制工作顯得十分重要。

1 引起感染的因素

1．1 換藥室內(nèi)空氣的污染 由于中央空調(diào)的使用，門窗密閉使室內(nèi)空氣不能流動，而空氣中含有大量的致病微生物，門診換藥室人員流動相對較大，使病毒及細菌在空氣中懸浮造成空氣污染。同時空氣又是良好的傳播媒介。

1．2 換藥室醫(yī)療器械的污染 由于個別醫(yī)護人員的無菌觀念不強，在進行操作中污染了用于患者傷口的器械。還有個別醫(yī)護人員，自我保護意識淡漠，只重視工作完成而忽視自我保護。如：膿腫切開操作中安裝、拆卸刀片不用持針器，對感染傷口不注意個人防護，不戴口罩及手套。工作中持無針罩的注射器面對他人或自己造成誤傷。將用過的注射器或其他銳器扔在不耐刺的容器中，處理時造成刺傷或不按規(guī)定回收利器等。

1．3 醫(yī)護人員手污染 醫(yī)護人員主要是沒有重視手也是污染的重要環(huán)節(jié)，故在換藥前后未認真清洗或消毒手。手因直接接觸患者，而處于帶菌狀態(tài)，若不注意洗手，手上的細菌帶到醫(yī)療器械或患者身上，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉?zhèn)鞑?，而造成醫(yī)院交叉感染。

1．4 換藥室的醫(yī)療垃圾 醫(yī)療廢棄物若處理不當，將引起二次感染和環(huán)境污染。對人類健康產(chǎn)生極大威脅^[1-2]。如：患者的血液、膿液、感染傷口使用的敷料等，不按垃圾分類集中統(tǒng)一焚燒處理，均可造成環(huán)境的污染、醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 預防感染的對策

2．1 嚴格遵守消毒隔離制度，對空氣環(huán)境的消毒是預防和控制交叉感染的主要措施之一。室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞，直接影響到患者的康復。要隨時開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。換藥室的布局要合理，嚴格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌換藥車、污染換藥車。加強非換藥人員的控制，避免人員多、說話多、咳嗽時將細菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入傷口以及所準備的器械和敷料上。換藥時只允許患者入內(nèi)，陪護及其他患者均在門外等候。每天常規(guī)紫外線照射2次，1 h/次，照射后及時登記。每周用95%的乙醇紗布擦拭紫外線燈管1次，每月做空氣細菌培養(yǎng)1次，將菌落數(shù)控制在≤500CFU/m³。每天工作完成后，用1C∶C200 84消毒液擦拭臺面及地板，保持清潔無灰塵、無血跡，拖把專用。

2．2 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及安全防護 ①提高感染控制意識，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)護人員面對許許多多的無菌物品，經(jīng)常是一個單獨完成無菌操作。這就需要醫(yī)護人員樹立正確的無菌觀念，具有嚴格的無菌操作意識和遵守無菌規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。尤其是《消毒技術(shù)規(guī)范》無菌物品及一次性用品的管理辦法等，提高相關(guān)人員的意識。并定期對各項工作按標準進行檢查，有效地提高工作人員感染控制意識。從而自覺執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作，所有換藥室用的無菌物品均由消毒供應室經(jīng)高壓滅菌處理。滅菌后進入換藥室的無菌物品工作人員要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用時認真檢查無菌物品的包裝是否符合要求，檢查無菌物品的滅菌期及有效期，超過有效期應重新滅菌。無菌包應保持完整、干燥。取出的包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液均視為污染，不可做為無菌物品使用。

2．2 加強醫(yī)療銳器的管理，銳器刺傷是醫(yī)療過程中最常見的一種職業(yè)傷害，據(jù)國內(nèi)某研究報道：>80%的護士1年>1次的銳器刺傷^[3-4]。為減少銳器刺傷而致的職業(yè)感染，強化醫(yī)護人員的自我防范意識，嚴格執(zhí)行標準預防措施，加強有關(guān)經(jīng)血液傳播疾病知識的學習，工作中提高對職業(yè)感染的警惕性。門診換藥室嚴格遵守《醫(yī)療廢物管理條例》，將換藥室清創(chuàng)中所用的手術(shù)刀片、注射器針頭等銳器裝入專用的利器污物盒內(nèi)，盒裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，由專職人員統(tǒng)一處理。

2．3 醫(yī)護人員手的處理 洗手是防止病菌傳播的主要措施，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。因此，醫(yī)護人員在換藥室前后必須認真清洗或消毒手，防止微生物的種植與擴散。必須做到處置一個患者洗一次手。換藥中雙手不可觸及無菌物品，戴手套不可觸摸公共物品，以防造成污染而影響傷口愈合。

2．4 換藥室醫(yī)療垃圾的處理 為降低醫(yī)院的感染發(fā)病率，換藥室根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別放置。將分類收集的醫(yī)療垃圾放在本科室固定的醫(yī)療廢物暫時存放點，每天由專職人員統(tǒng)一回收焚燒處理。醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存點進行清潔、消毒。

綜上所述，門診換藥室的感染預防，是一個長期而復雜的系統(tǒng)管理，它直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。本院有病床近1000張，為更好地加強門診換藥室的管理工作，門診部建立健全了各項規(guī)章制度，成立了質(zhì)量管理小組，有科主任、護士長負責，每月采取定期、不定期檢查及突擊檢查的方法，監(jiān)督實施并列入科室質(zhì)控項目，使換藥室的醫(yī)院感染管理工作取得很大成績，保障換藥室醫(yī)療工作的安全和人員的身體健康。

參 考 文 獻

［1］ 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2004，14（9）：1025-1026.

［2］ 葛扣喜，徐旭東.淺談新形勢下醫(yī)院廢水及對醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀對策.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（12）：719.

［3］ 任小英，鄧敏.護理人員工作中被刺傷調(diào)查及分析.中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（3）：258-261.

［4］ 吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（7）：525-526.