孫曉梅

處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段。筆者抽查本院2007年9月至2008年9月的40 500張?zhí)幏竭M行統(tǒng)計和分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

每月各抽取5 d處方，共抽查處方40 500張，占全院處方總量的10．56%。抽樣時兼顧各?？崎T診就診時間，使樣本覆蓋了門診各個科室，因而具有一定的代表性。

2 結(jié)果

處方40 500張，不合理用藥處方3280張，占抽查總數(shù)的8．10%。用藥不合理集中在：給藥方案、重復(fù)給藥、用法、用量、藥理拮抗、藥物毒性、溶媒、忽視年齡等方面。

3 分析

3．1 藥物聯(lián)用增大毒性 頭孢唑林+丁胺卡那或頭孢噻肟+丁胺卡那：頭孢菌素主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌排泄,合用對腎有損害的氨基糖苷類或強利尿藥,可加重腎損害,尤其是第一代頭孢。如需聯(lián)用應(yīng)注意腎功能損害。

3．2 溶媒不合理 5%葡萄糖+青霉素：青霉素遇酸堿易分解，它最穩(wěn)定的pH值在6~7之間，而葡萄糖的pH值在3．2~5．5之間，易使青霉素分解而降低療效，故青霉素應(yīng)選用氯化鈉注射液，而不應(yīng)用5%或10%的葡萄糖。

3．3 用法用量不合理 β-內(nèi)酰胺類藥物1次/d及氨基糖苷類2次/d給藥：大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素t1/2很短，后效應(yīng)弱，因此除個別t1/2很長的藥物可每日給藥1次外，其余1 d劑量分2~4次給藥效果比較好，且不易產(chǎn)生耐藥性。相反氨基糖苷類有較明顯的抗生素后效應(yīng)，許多動物實驗和部分臨床試驗結(jié)果證實，每日劑量相同時單次給藥后的療效優(yōu)于多次給藥，且能降低對腎臟和聽覺神經(jīng)的毒性，提高患者的依從性。同時腸溶片、控釋片或需整片吞服的藥物采用1/2片,

2次/d等用法，不僅破壞該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也降低藥效,增加藥物的不良反應(yīng)^[1]。

3．4 藥物聯(lián)用減少療效 阿莫西林+羅紅霉素或者頭孢克洛+羅紅霉素：阿莫西林，頭孢克洛屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，是細菌繁殖期殺菌劑，作用于細菌細胞壁。但靜止狀態(tài)下已經(jīng)合成的細胞壁不受它們的影響。因此對繁殖期旺盛的細菌作用強，而對靜止期弱或者無效。而羅紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類，為快速抑菌劑迅速使細菌處于靜止狀態(tài)，而使β-內(nèi)酰胺類藥物作用減弱。但如先用速效殺菌藥再用速效抑菌藥療效則會加強。卡托普利+阿司匹林：卡托普利降壓主要是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，長期服用促進血管前列腺素釋放。阿司匹林是一種前列腺素合成酶抑制劑，可影響血管前列腺素合成釋放，從而削弱卡托普利長期療效。

3．5 選藥不合理 兒童用氟哌酸等：由于該類藥物，可直接損害幼齡動物軟骨，造成負重關(guān)節(jié)損傷和糜爛，遠期影響代謝和發(fā)育，一般12歲以下兒童禁用。

4 討論

醫(yī)院加強處方管理的宗旨是“規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全”^[2]。不合理用藥不但會降低藥物的療效，增加藥物的毒性,還會危害患者的健康，增加患者的經(jīng)濟負擔，所以不合理用藥問題應(yīng)引起我們極大的重視。因此，應(yīng)加強對臨床醫(yī)師使用藥物知識的培訓(xùn),提高其對合理用藥的認識，同時提高處方書寫質(zhì)量。醫(yī)院及其有關(guān)管理機構(gòu)，應(yīng)加大監(jiān)督、檢查的力度，經(jīng)常抽查處方情況,分析處方存在的問題，并將檢查結(jié)果及時反饋到相關(guān)科室，以提高處方書寫質(zhì)量和促進藥品的合理使用。

參 考 文 獻

［1］ 張芳,徐建軍,等.引起不良理化變化的藥物相互作用.中國臨床醫(yī)生,2001,29(4)：59.

［2］ 吳永佩,顏青,等.《處方管理辦法》發(fā)布有利于保護患者用藥權(quán)益.中國藥物與臨床,2007,7(4):245.