董福蘭　吳懷芹　陸鳳清

【關(guān)鍵詞】心肌梗死 ；心理護(hù)理；體會(huì)

心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血、缺氧。筆者在心臟內(nèi)科工作近20年，注意觀察了解急性心肌梗死患者在生病期間的心理變化，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、病種相同的患者其心理狀態(tài)卻大不相同。因此，要求護(hù)理人員注意觀察患者不同的心理特點(diǎn)，因人而宜，采用適宜的方法做好心理護(hù)理。

1心肌梗死患者心理狀態(tài)

根據(jù)臨床觀察，心肌梗死患者心理狀態(tài)可大致歸納為3類。

1．1緊張型 心肌梗死患者心前區(qū)疼痛而有瀕死感，多數(shù)有恐懼、思想高度緊張，不敢翻身，甚至不敢睜眼睛；有人甚至留下臨終遺囑，多見于情緒不太開朗的人。針對(duì)此類型患者，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行安慰、解釋、開導(dǎo)，勸導(dǎo)患者消除不良情緒，讓患者了解到良好的心里狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)所起到積極作用，不良的情緒對(duì)疾病的危害，從根本上解決他們的思想顧慮與精神緊張，同時(shí)做好患者親屬的工作，使他們能與醫(yī)護(hù)人員一起共同為患者早日康復(fù)積極工作

1．2 松弛型 患者表現(xiàn)為無所謂，不在乎的心理，甚至否認(rèn)或縮小自己的病情，尤其是初期的疼痛緩解以后，認(rèn)為自己的病好了，因而不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告，擅自過早下床，做過多活動(dòng)。針對(duì)此類型患者，告誡他們不可麻痹大意，讓他們了解到此病的重要性，反復(fù)向他們及家屬講解有關(guān)心肌梗死的誘發(fā)因素，飲食要求及預(yù)防措施，囑其隨身帶急救盒，活動(dòng)范圍及活動(dòng)量不宜過大，飲食易清淡易消化，不能吃的過飽，多飲水，保持大便通暢，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，避免過急、過累、過于激動(dòng)，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1．3 平穩(wěn)型 患者都比較隨和，不易急躁激動(dòng)，能適應(yīng)新的環(huán)境和安排，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，正確對(duì)待疾病。這類患者雖病情較重，但一般均恢復(fù)較好。針對(duì)此類型患者，要讓他們了解有關(guān)心肌梗死方面的知識(shí)，使他們對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，這樣對(duì)他們的疾病康復(fù)起到了促進(jìn)作用。

2 心理護(hù)理

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了心理護(hù)理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已日益為廣大護(hù)理工作者所重視。心理護(hù)理學(xué)是指護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。護(hù)士是人們身心健康的維護(hù)者、指導(dǎo)者、教育者，作為一名合格的護(hù)士，除必須具備高尚的職業(yè)道德，優(yōu)秀的心理品質(zhì)和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)能力外，認(rèn)真觀察、分析患者的心理反應(yīng)及需要，并予以及時(shí)實(shí)施指導(dǎo)，是必不可少的基本素質(zhì)。要根據(jù)患者年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、病情輕重等特點(diǎn)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作，才能更好地服務(wù)于患者，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

面部表情是人的情緒和情感的生理表露，無論是護(hù)士對(duì)患者或患者對(duì)護(hù)士的面部表情都主要是思想情感的流露，護(hù)士對(duì)患者的表情是以職業(yè)道德為基礎(chǔ)的。情緒在人的心理活動(dòng)中占有重要的地位，對(duì)健康的恢復(fù)有著直接的影響，如某些心血管患者，當(dāng)焦慮、恐懼、憤怒和激動(dòng)時(shí)常有心率、心律的改變?；颊咔榫w好壞受多種因素影響，而其中醫(yī)護(hù)人員的語言態(tài)度、舉止行為是直接影響其情緒的一個(gè)重要因素。護(hù)士與患者接觸最多，常常會(huì)遇到一些患者不配合的情況，此時(shí)應(yīng)以高度的同情心與愛心，多與患者交談，根據(jù)患者的文化程度接受能力，采用通俗易懂的方式耐心勸說，給予正確解釋，不能采用生硬的態(tài)度或簡(jiǎn)單的方法，否則，會(huì)使患者情緒大受影響，使患者心情不暢，造成不良的心理狀態(tài)，導(dǎo)致病情加重。

2．1 恐懼不安的心理護(hù)理 科學(xué)講解有關(guān)冠心病的診治知識(shí)與院內(nèi)狀況。保持病房安靜，亮度適宜。盡量減少不良刺激，將多次痛苦性操作集中在一段時(shí)間內(nèi)完成，盡可能避免患者看到其他危重患者被搶救的場(chǎng)面，減少探視次數(shù)和探視時(shí)間。加強(qiáng)交流，建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者提出的與疾病有關(guān)的問題，以合適的方式和語言向患者解釋。通過言談舉止向患者傳遞自信的信息，使患者保持良好的情緒及心理狀態(tài)，從而減少患者恐懼的心理。

2．2 悲觀的心理護(hù)理 使患者看到病情的好轉(zhuǎn)與進(jìn)步，保持良好的情緒和堅(jiān)強(qiáng)的意志，調(diào)動(dòng)體內(nèi)的積極因素，有助于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸。還要認(rèn)真細(xì)致做好生活護(hù)理，使患者感到生活的溫暖，爭(zhēng)取有效的社會(huì)和家庭支持。多給患者以積極的暗示，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．3 孤獨(dú)的心理護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜溫馨、溫濕適宜的環(huán)境，加強(qiáng)交流與溝通，視患者如親人，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)支持，滿足患者的心理需要。加強(qiáng)病房的巡視，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)，使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者在一起。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者能從各方面感到溫暖、安慰和照顧。在心理上有安全感、親切和信任感，能重新樹立自信和自我價(jià)值感，減輕孤獨(dú)心理。

2．4 焦慮的心理護(hù)理 幫助患者克服不利于疾病的生活習(xí)慣和嗜好，使患者保持清潔舒適。護(hù)理要周到，以取得患者的信任，并及時(shí)向患者通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)的信息。向家屬交代患者病情變化時(shí)要盡量避開患者，與家屬交談爭(zhēng)取有效的家庭支持。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)要控制自己的情緒和語言，協(xié)調(diào)好同病室病友間的關(guān)系。根據(jù)病情指導(dǎo)聽音樂、讀報(bào)，在合適的位置放置鮮花，或是張貼1張宣傳畫使病房環(huán)境幽靜，分散注意力，減輕患者的焦慮心理，使之保持最佳心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

3 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，心肌梗死也日益增多，已成為常見的死亡病之一，急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為持久的胸骨劇烈疼痛，可放至左側(cè)肩背部或表現(xiàn)為腹痛、牙痛等，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，屬冠心病的嚴(yán)重類型。本病可并發(fā)心律失常、休克，心力衰竭等并發(fā)癥，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)而恢復(fù)較慢，受到不良刺激如情緒波動(dòng)、飲食過量、寒冷刺激、精神緊張、大便不通、運(yùn)動(dòng)過量，均可導(dǎo)致病情突然惡化，可發(fā)生不同程度的再梗死而危及生命。

實(shí)踐證明，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防起著重要作用，因此，不僅吃藥、打針、儀器治療是治病，安慰、解釋、鼓勵(lì)也是治病，心理護(hù)理現(xiàn)已被提升到意識(shí)日程上來，不能忽視心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)康復(fù)所起的重要作用。