趙　冬　王建秋

[摘要] 目的：臨床使用斯泰可Stypro止血海綿預(yù)防拔牙后干槽癥。方法：178例拔除下頜阻生齒患者被隨機(jī)分成兩組，治療組使用斯泰可Stypro止血海綿，對(duì)照組未使用任何藥物，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組中100例患者在使用斯泰可Stypro止血海綿后，1例發(fā)生干槽癥（發(fā)生率為1%）。而在對(duì)照組78例患者中有13例干槽癥發(fā)生（發(fā)生率為16.70%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于下頜后牙尤其是阻生齒拔除術(shù)之后，建議使用斯泰可Stypro止血海綿以預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 拔牙術(shù)；干槽癥；止血海綿

[中圖分類號(hào)]R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-114-02

Clinical observation for hemostasis sponge to prevent the dry socket

ZHAO Dong, WANG Jian-qiu

(Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University, Beijing 100020，China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of hemostasis sponge (Stypro) to prevent the dry socket after exodontias. Methods: 178 patients who received to extract the third molar were randomized to be divided into two groups. In the treatment group hemostasis sponge (Stypro) were applied post-extraction， on the contrary， in the control group no drug to be used. The two groups results were comparison by statistic analysis. Results: In the treatment group 100 cases were observed， only one case happened dry socket (1%)， whereas among the 78 cases in the control group， 13 patients occurred dry socket (16.70%)， the two groups had significant difference (P<0.05). Conclusion: Hemostasis sponge (Stypro) can prevent effectively the dry socket occurring post extract the third molar.

[Key words] Exodontia;Dry socket;Hemostasis sponge(Stypro)

干槽癥是拔牙術(shù)后一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其多見于下頜后牙拔除術(shù)后，其中阻生智齒拔除后發(fā)病率最高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)是4%～10%[1]。其造成的原因除了組織的損傷外，主要就是血液的凝聚問題。如果血液不能及時(shí)的凝聚在拔牙窩內(nèi)形成凝血塊，就很容易造成干槽癥的發(fā)生。筆者使用斯泰可Stypro止血海綿，它是一種可以被吸收和植入的具有止血功能的蛋白海綿。利用其吸水性好，可吸收達(dá)其自身重量50倍的血液，促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)血液凝固的特性，置于下頜阻生牙拔牙后創(chuàng)口，對(duì)預(yù)防拔牙后干槽癥的發(fā)生進(jìn)行觀察，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科2006年8月～2007年10月，因各種原因需要拔除下頜阻生齒的患者有178例，其中，男96例，女82例；年齡18～62歲，平均35歲。隨機(jī)分成兩組，治療組100例，對(duì)照組78例。

1.2 材料

斯泰可Stypro止血海綿，規(guī)格：10 mm×10 mm×10 mm，產(chǎn)地德國，北京福泰德醫(yī)療儀器有限公司經(jīng)銷。

1.3 臨床方法

遵循拔牙適應(yīng)證和禁忌證，采用常規(guī)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，拔除下頜阻生齒。阻生齒拔除后，搔刮牙槽窩，去除肉芽組織、殘存骨渣及牙片，復(fù)位牙槽骨，待血液基本充滿牙槽窩時(shí)，治療組取斯泰可Stypro止血海綿1～2塊置于牙槽窩中，對(duì)照組未填入任何藥物，橫置消毒紗布卷于患牙的牙槽嵴上，囑患者稍稍用力咬緊，壓迫止血，40 min后吐出紗布。向患者詳細(xì)交待拔牙后注意事項(xiàng)。拔牙后第4天及第7天分別復(fù)診，以觀察有無干槽癥的發(fā)生，如果有癥狀的患者可隨時(shí)復(fù)診。

1.4 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

①拔牙2～3 d后，拔牙創(chuàng)有持續(xù)性疼痛，常向耳顳部或下前牙放射，服用止痛藥無效；②口腔檢查見拔牙創(chuàng)內(nèi)無正常血凝塊，牙槽窩空虛，牙槽骨壁暴露，有灰白色假膜及腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味；③骨壁有明顯觸痛；④局部淋巴結(jié)可有腫大、壓痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組100例，術(shù)后1例干槽癥發(fā)生，治療組拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1%。對(duì)照組78例，術(shù)后13例干槽癥發(fā)生，對(duì)照組拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.70%。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

阻生齒拔除后出現(xiàn)干槽癥在臨床上并不少見，如何有效地預(yù)防也是臨床醫(yī)生們十分感興趣的課題。干槽癥的實(shí)質(zhì)是骨創(chuàng)感染，但發(fā)病原因至今仍未有統(tǒng)一的意見[2]。目前大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)仍然認(rèn)為干槽癥是由拔牙創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間過長，組織損傷較大，且多發(fā)生于下頜阻生齒拔除術(shù)后，這與下頜牙槽部骨質(zhì)致密、血供較差，以及唾液易沉積于口腔后部，病源菌易侵入有關(guān)[3]。而血凝塊溶解脫落可能是干槽癥發(fā)病過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。由于血凝塊脫落、破壞或無血凝塊形成，使牙槽窩形成開放腔，牙槽骨壁直接暴露于細(xì)菌繁多的口腔中，在拔牙中受到損傷的牙槽骨，尤其是致密骨硬板因血運(yùn)差易發(fā)生壞死，牙槽窩內(nèi)裸露的神經(jīng)末梢受到各種因素刺激引起疼痛。斯泰可Stypro止血海綿是一種可以被吸收和植入的具有止血功能的蛋白海綿，其活性成分為醫(yī)用豬源性蛋白，它的特點(diǎn)是快速止血，具有良好的生物相容性。且降解性好，約3周后即可完全局部降解吸收，對(duì)組織無刺激反應(yīng)，組織兼容性極佳。斯泰可Stypro止血海綿具有可吸收其自身重量50倍的血液，促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)血液凝固形成血凝塊。同時(shí)理想的互通網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有良好的支撐塑形作用使血凝塊固定不易產(chǎn)生脫落而達(dá)到止血和充填拔牙窩的作用。其巨大的表面積在促進(jìn)血小板的聚集的同時(shí)填塞傷口，形成一個(gè)固定血凝塊的牢靠栓塞，此防止可能出現(xiàn)的由于血凝塊收縮引起的繼發(fā)性裂隙，或者因唾液污染造成的細(xì)菌感染，一般情況下牙槽窩內(nèi)長滿肉芽組織需要7～10 d。治療組中有一例發(fā)生干槽癥是因?yàn)榛丶液筮^早漱口，使凝血塊脫落造成的；對(duì)照組干槽癥發(fā)生率較高，多是因?yàn)榘窝绖?chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，拔牙窩內(nèi)未使用止血海綿，從而血凝塊不易形成或形成的血凝塊易脫落造成拔牙窩內(nèi)空虛，骨面暴露引起的。因此拔牙創(chuàng)內(nèi)良好的血塊形成是預(yù)防干槽癥發(fā)生的最重要的因素。

本臨床觀察研究的結(jié)果表明，斯泰可Stypro止血海綿用于拔牙后止血、固定血凝塊，有效的預(yù)防了干槽癥的發(fā)生。此藥物不僅僅可以在拔牙術(shù)后使用，還可以用于根尖切除術(shù)、上頜竇穿孔修補(bǔ)術(shù)以及其他一些外科手術(shù)(包括腫瘤摘除、埋伏牙拔除等)。

此藥物在臨床中操作十分簡單，可自行降解、吸收，無需取出，而且無明顯毒副作用，應(yīng)用治療干槽癥具有高效、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]耿溫琦.下頜阻生智齒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.194.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.290.

[3]上海第二醫(yī)學(xué)院.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.254.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.87-89.

(收稿日期：2008-08-11)