張麗丹

[摘要] 目的：預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率。方法：把中醫(yī)辨證理論方法與臨床實際相結(jié)合，臨床上分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型進行辨證論治。結(jié)果：針對不同證型進行辨證論治有效率達到85%以上。結(jié)論：此方法治療冠心病療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；心絞痛；病因病機；辨證論治

[中圖分類號]R25 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-144-01

冠心病是當(dāng)代威協(xié)人類中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各界的關(guān)注。此病的主要原因是隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對膳食結(jié)構(gòu)不能合理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致過多的攝入動物脂肪及含膽固醇過高的食物，使體內(nèi)膽固醇含量增高。各種原因?qū)е戮窬o張疲勞失調(diào)，使體內(nèi)分泌功能紊亂血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)激素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂。調(diào)解膳食結(jié)構(gòu)樹立正確人生觀，制怒、忌愁、祛除煩惱、樂觀愉快。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機制是很復(fù)雜的，寒凝、痰阻、氣滯、血瘀也不是孤立地影響著患者，是多因素共同作用的結(jié)果[1]。是由于脂質(zhì)代謝異常，血液黏稠度增高導(dǎo)致冠狀動脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹的基本病機為本虛標(biāo)實，以上焦心陽虛衰為本，寒凝、痰阻、氣滯、血瘀為標(biāo)，常常諸多因素相互為患而病作。胸陽不振，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。治療當(dāng)以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。

1 辨證治療

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的冠心病心絞通的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型6型。臨床多分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型。

①心氣虛血瘀證：治宜益氣活血、通脈止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，補陽還五湯具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抗纖溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。②痰濁痹阻證：治宜宣痹通陽，滌痰化濁。有研究證明，宣痹通陽法以化痰祛濕、溫通心陽為主，不但能夠改善脂質(zhì)代謝、降低血脂、減輕動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且能夠擴張冠脈、增加冠脈血流量、減慢心率、降低心肌收縮力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。③心陽虛衰證：治宜益氣生脈，回陽救逆。益參湯治療，總有效率為95％。該藥可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，從而減少了心絞痛的發(fā)作。④氣滯血瘀證：治宜疏肝行氣，活血化瘀。采用活血化瘀、芳香溫通法，配合口服硝酸酯類藥物，治療冠心病心絞痛，總有效率為92％。用血府逐瘀湯治療用藥前后血液高凝狀態(tài)顯著改善，全血黏度降低，有效地改善臨床癥狀，且能夠預(yù)防心肌梗死。⑤寒凝血瘀證：治宜溫經(jīng)散寒，緩急止痛。治療上主張多用細辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品?？山档拖跛岣视陀昧?、改善血流變等作用。⑥心陰虧損證：治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。用天王補心丹加減，治療總有效率為85.7％。丹參具有改善抑制血小板聚集和增加冠狀動脈血流量的作用。

2 其他

本病機多為本虛標(biāo)實，即氣陰兩虛兼痰瘀阻絡(luò)。故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、祛痰通脈、活血止痛為治療原則。方劑為益心活血湯，有西洋參、麥冬、五味子、瓜蔞、丹參、三七、川芎、桃仁、紅花、桂枝、炙黃芪、當(dāng)歸等藥物組成。該藥能活血化瘀、改善心肌缺血、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、減慢心率、增加機體免疫功能、鎮(zhèn)靜止痛之功效。臨床70例觀察顯示，總有效率為91.43%，可以顯著提高冠心病遠期療效[2]。

新劑型的治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、丹參注射液穴位注射法、針刺法、穴位埋線療法。

3 討論

冠心病心絞痛是一個臨床綜合征，其原發(fā)病和合并癥較多，臨證時不能忽視這些影響因素，故應(yīng)強調(diào)綜合治療。合并糖尿病者可酌加清熱養(yǎng)陰藥，原發(fā)病為高血壓病者應(yīng)注意滋補肝、腎、育陰潛陽，合并肺心病者應(yīng)注意宣肺化飲利水等治療，嚴(yán)密觀察病情，辨證論治。冠心病心絞痛患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，多因血液黏稠度增高而致血瘀。因此，調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度也是治療本病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療冠心病能較好地緩解癥狀，且能改善部分客觀指標(biāo)，不良反應(yīng)亦少，可以作為與西醫(yī)藥互補的一種手段。

引發(fā)冠心病的病因很多，但目前國內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有密切的關(guān)系，因此，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。進行必要的身體鍛煉，堅持每天30分鐘以上運動或保健操，提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人生觀，提高群防意識，就能夠降低冠心病發(fā)病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。

[參考文獻]

[1]李澤恩.經(jīng)方治療冠心病心絞痛和心肌梗死的機理[J].中醫(yī)雜志,2006,47(8):635.

[2]馮偉,王萍,孫淑梅.益心活血湯治療冠心病70例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36):131.

(收稿日期：2008-10-09)