結(jié)腸癌致腸梗阻１８例手術(shù)治療體會(huì)

邢　巖　于俊翠　邢　偉　邢　宏　田立啟　夏榮江

（1.牡丹江林業(yè)工程公司醫(yī)院普外科，黑龍江，牡丹江，157100；

2.牡丹江林業(yè)工程公司三門(mén)診外科；3.牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院腫瘤科；黑龍江，牡丹江，157100）

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;腸梗阻手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0078-01

我院自2002年月至2007年共收治結(jié)腸癌52例，其中以癌性腸梗阻收入院18例，現(xiàn)將18例治療情況分析討論如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男性11例，女性7例，年齡29～82歲，其中50歲以下3例.腫瘤部位:升結(jié)腸癌5例(結(jié)腸肝曲3例)橫結(jié)腸癌1例,降結(jié)腸癌4例(結(jié)腸脾曲2例),乙狀結(jié)腸癌8例.病理分型及分期:中高分化腺癌7例,低分化腺癌4例,管狀腺癌5例,未分化腺癌2例。Dukes分期:均為B期,C期,其中B期7例,C期11例。

1.2治療本組18例均經(jīng)保守治療無(wú)效后行手術(shù)治療，其中手術(shù)方式為：①腫瘤I期切除吻合9例，其中癌腫位于右半結(jié)腸切除后，回腸一結(jié)腸，結(jié)腸一結(jié)腸I期吻合。2例位于乙狀結(jié)腸，因病人狀態(tài)好，腫瘤較小，梗阻時(shí)間短，近端腸管擴(kuò)張不明顯，血運(yùn)較好。在術(shù)中減壓及插管灌腸后，行左半結(jié)腸切除，并I期吻合。②I期切除腫瘤Hart-man結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。術(shù)中減壓及插管灌洗后，I期行左半結(jié)腸切除，Hartman結(jié)腸造瘺術(shù)，3-4周后II期閉瘺。③捷徑術(shù)：?jiǎn)渭冊(cè)殳浖盎顧z術(shù)3例。1例胃癌術(shù)后3年，癌腫占據(jù)升結(jié)腸起始部至肝曲，廣泛浸及肝臟，膽囊及十二指腸，且病人狀態(tài)差，行回一結(jié)腸吻合術(shù)。2例癌腫位于乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，癌腫廣泛浸及固定于盆腔，無(wú)法切除，行近側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)及活檢術(shù)。

1.3結(jié)果死亡1例。由于年齡大，梗阻時(shí)間長(zhǎng)，水電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克。吻合口漏1例，經(jīng)保守治療1日痊愈。切口感染3例，尿路感染1例。余12例無(wú)并發(fā)癥。

2討論

結(jié)腸癌致腸梗阻發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道不一，7％～29%，8％～21%。我院自2002年3月至2007年7月共收治手術(shù)結(jié)腸癌52例，其中18例以“癌性腸梗阻”收入院，占34.61%，比文獻(xiàn)報(bào)道高。其原因：①患者多數(shù)為老年人，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，未能引起患者足夠重視。②受醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度限制，未能及時(shí)就診。③醫(yī)院條件有限及基層醫(yī)生對(duì)本病的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。結(jié)腸癌性梗阻類(lèi)似于閉袢性腸梗阻。由于回盲瓣的特殊解剖關(guān)系，回腸內(nèi)容物可不斷經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，使結(jié)腸進(jìn)行性擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致腸壁缺血壞死以致穿孔。所以，一旦懷疑結(jié)腸癌性梗阻，在保守治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。原則上在24～48小時(shí)保守治療效果欠佳時(shí)，及早手術(shù)探查。關(guān)于術(shù)式選擇：①右半結(jié)腸癌致腸梗阻行I期切除吻合已被大家接受，②左半結(jié)腸癌及乙狀結(jié)腸癌梗阻，如病人狀態(tài)好，梗阻時(shí)間短，近端腸管擴(kuò)張不明顯，血運(yùn)良好，在術(shù)中充分減壓，腸腔徹底沖洗后，行I期切除吻合。③左半結(jié)腸癌，乙狀結(jié)腸癌梗阻，若梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，腸壁水腫明顯者，行Hartman結(jié)腸造瘺術(shù)，延期閉瘺。④III期手術(shù)并發(fā)癥較多，病死率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重及不能及時(shí)根治原發(fā)腫瘤等缺點(diǎn)，我們不主張采取此類(lèi)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008.10.10)