成傳立 王 益 趙端儀吳瑞喬

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科(湖北 武漢 430064)

結(jié)直腸癌又稱為大腸癌，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌[1]。近二十年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸老齡化[2-3]。對(duì)結(jié)直腸癌的準(zhǔn)確診斷及評(píng)估其預(yù)后越來越受到臨床重視。有研究顯示，腫瘤的預(yù)后與其病理組織學(xué)特性密切相關(guān)，若可從影像學(xué)上獲取與病理組織類型相關(guān)的征象，評(píng)估其預(yù)后，可術(shù)前指導(dǎo)臨床治療方案的選擇[4-5]。其中多層螺旋CT(MSCT)是診斷結(jié)直腸癌的常用手段之一。因此，本研究就結(jié)直腸癌MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理類型的相關(guān)性進(jìn)行了探討，旨在分析結(jié)直腸癌患者影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年2月至2019年5月收治的104例患者作為研究對(duì)象。其中男性68例，女性36例，年齡25～83歲，平均年齡(55.51±8.65)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未接受放療、化療等檢查；免疫功能、血液系統(tǒng)正常；均經(jīng)病理確診，且資料完整；所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；合并意識(shí)障礙、神經(jīng)功能異常者；合并心、肝、腎等功能異常者；依從性極差，中途退出者。

1.2 方法設(shè)備：西門子64排CT機(jī)。檢查前清潔腸道，仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓為100kV，管電流100mA，掃描層厚為3mm，層間距3mm，螺距為0.8，掃描視野為14cm～16cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腫瘤形態(tài)、位置、密度、有無轉(zhuǎn)移、與周圍組織關(guān)系及平掃和增強(qiáng)掃描CT值等特征。分析結(jié)直腸癌CT征象與其病理類型的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌CT征象與其病理類型的相關(guān)性黏液腺癌平掃、增強(qiáng)CT值均低于低分化腺癌和中高分化腺癌，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪密度以增高為主，血管增粗多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移較少見；低分化腺癌平掃、增強(qiáng)CT值高于黏液腺癌，低于中高分化腺癌，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪密度以增高為主，血管增粗多見，無肝、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；中高分化腺癌平掃、增強(qiáng)CT值均高于低分化腺癌與黏液腺癌，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，周圍脂肪密度增高、血管增粗、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移較少見，三者平掃、增強(qiáng)CT值、周圍脂肪密度、血管增粗及腫瘤強(qiáng)化形式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移出現(xiàn)率比較無明顯差異(P＞0.05)，詳情見表1。

表1 結(jié)直腸癌CT征象與其病理類型的相關(guān)性[n(%)]

2.2 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者女，37歲 因“間斷性下腹部疼痛2月，大便次數(shù)增多1月余”。影像診斷：直腸MT并周圍多發(fā)稍大淋巴結(jié)及周圍脂肪侵潤(rùn)，CT平掃示：直腸下段管壁不均勻增粗，毛糙，管腔狹窄(圖1)，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化(圖2～圖3)，周圍脂肪間隙密度增高，可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影(圖4)，增強(qiáng)掃描持續(xù)輕度強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 臨床與病理結(jié)直腸癌具有高發(fā)病率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率特征[6-7]。目前有關(guān)該病的病因尚未明確，但認(rèn)為可能與結(jié)腸腺瘤、食物和致癌物質(zhì)、環(huán)境污染及遺傳等因素有關(guān)。疾病早期多無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者有輕微癥狀，但不明顯[8]。按病理類型可分為：腺癌(管狀、乳頭狀，高、中、低分化三種)；黏液腺癌，其中包括印戒細(xì)胞癌，是黏液性腺癌的特殊類型。高分化腺癌鏡下表現(xiàn)為由大小不等且不規(guī)則的腺體構(gòu)成的癌巢，部分可呈篩狀結(jié)構(gòu)。其癌組織可廣泛浸潤(rùn)黏膜下層和肌層[9-10]。中分化腺癌是由腺體和實(shí)體型癌巢混合而成，可呈團(tuán)塊狀或條索狀。低分化腺癌由實(shí)體型癌巢組成。高分化腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較中、低分化腺癌及黏膜腺癌低，預(yù)后相對(duì)較好；低分化癌則預(yù)后較差。而黏膜腺癌淋巴結(jié)、腹膜散播轉(zhuǎn)移率較高，遠(yuǎn)期存活率較低[11-12]。

3.2 結(jié)直腸癌CT特征與病理的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，黏液腺癌組平掃、增強(qiáng)CT值均低于中高分化組，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化。分析其原因主要為黏液腺癌中含有黏液的癌巢超過50%，其次印戒細(xì)胞癌中也含有大量黏液，故其CT值較實(shí)體型癌巢密度低，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。Xia等[13]研究提示，與非黏液腺癌的結(jié)直腸癌比較，黏液腺癌以中青年人多見，淋巴結(jié)受累的幾率較大。本研究未對(duì)其發(fā)病年齡進(jìn)行分析，但本研究12例黏液腺癌患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)有5例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT上還可見其周圍脂肪密度增高，部分血管增粗。

病理上，低分化腺癌實(shí)體型癌巢相對(duì)較中高分化腺癌多，但其MSCT表現(xiàn)，顯示低分化腺癌平掃、增強(qiáng)CT值均低于中高分化腺癌，這可能是因?yàn)榈头只侔┏霈F(xiàn)壞死的幾率較高[14-15]。由于本研究納入病例數(shù)較少，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移率與中高分化腺癌比較無明顯差異(P＞0.05)。但是低分化腺癌出現(xiàn)血管增粗、周圍脂肪密度增高、腫瘤不均勻強(qiáng)化的幾率明顯高于中高分化腺癌，顯示其較高的惡性度及不良預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，中高分化腺癌平掃、增強(qiáng)的CT值均高于黏液腺癌與低分化腺癌，因此，增強(qiáng)掃描后CT值較高的結(jié)直腸癌，病理上以中高分化腺癌的可能性較大。

綜上所述，MSCT可有效顯示結(jié)直腸癌的影像學(xué)特點(diǎn)，不同病理類型的結(jié)直腸癌其CT征象各具特異性。平掃加增強(qiáng)掃描有助于判斷結(jié)直腸的病理學(xué)類型。