張　召

[摘要]目的：總結和探討該方法治療內眥贅皮的臨床療效。方法：“L”型的切口，新的內眥點的建立，內眥韌帶的完全松解，及下

瞼緣切口延長修剪三角瓣。結果：本組35例隨訪3個月～1年未見明顯的瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢。結論：該方法簡單易行適合大部分內眥贅皮，術后瘢痕不明顯為大部分顧客所接受。

[關鍵詞]“L”形下瞼延長切口；內眥贅皮

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0-0

The extension of"L" shaped lower eyelids incision for the treatment of the epicanthus

ZHANG Zhao

（Wuhan Zhongsheng Plastic & Aesthetic Hospital,Wuhan 430022,Hubei,China）

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the methods for the treatment of epicanthus.Methods"L" type of incision, the establishment of the new point inside the fold, the complete release of the canthal ligament, and the extension of lower eyelids incision to extend the cut triangular flap. ResultsOf the 35 cases followed up for three months to a year, no obvious scar has been formed with the modest caruncle and smooth eyelid line. Conclusion This simple and easy method is suitable for most treatments of the epicanthus, and it can be accepted by most of the customers because no obvious scar after surgery will be formed.

Key words:extension of "L" shaped lower eyelids;epicanthus

內眥贅皮是亞洲東方人常見的眼瞼類型，是由于內眥部上下眼瞼輪匝肌于內眥韌帶起始處的錯位分部所致，發(fā)生在內眥部縱向弧形皺褶，眥角及淚阜部分或全部被遮掩，使兩內眥間距加寬呈愚型臉。發(fā)生率約50%，當其過份明顯時，有礙外型美觀，分為內眥型、上瞼型、倒向型3種類型，目前治療內眥贅皮的方法較多，如“Z”成型法、“Y-V”縫合法，四辨法等[1]。但是，手術操作相對復雜，附加切口多，術后短期或長期遺留瘢痕，或是復發(fā)矯正不滿意，筆者于2006～2007年共收治35例內眥贅皮，均行“L”形下瞼延長切口法與重瞼同時進行施術，該方法設計操作簡單，術中不形成貓耳，手術時間短，術后瘢痕不明顯，效果令醫(yī)患滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者35例，均為女性，年齡18～40歲，均為先天性內眥贅皮，為中、重度，伴有單瞼或者不明顯的重瞼，35例均與重瞼同時進行手術。

1.2手術方法

1.2.1手術設計：患者平臥位，睜眼平視，術者用拇指將內眥部分皮膚推向鼻側，觀察內眥角的位置，隨后放開拇指，內眥部分皮膚自然復位，根據(jù)觀察情況，用美蘭在皮膚表面標記出新的內眥點，圖1中A點為新內眥點，圖1中D點為內眥贅皮的皮緣定點，C點為上端贅皮與重瞼線交叉點，B點為下瞼緣延長切口的止點，其與內眥的長度視贅皮與下瞼緣關系而定。（如圖1）

1.2.2操作方法：2%的利多卡因5ml+0.01%腎上腺素6滴，作局部麻醉，雙側內眥各注射0.5ml即可。切開：首先從贅皮緣將贅皮CAB范圍剖開分離，再將AD點剪開，形成新的內眥點A，充分暴露其下面的內眥韌帶，及眼輪匝肌的錯亂交叉纖維和蹼壯肌束在直視下充分斷離，鈍銳性分離至鼻側，注意勿損傷淚小管及淚囊，縫合：將5-0無損傷線于內眥角皮下處進針，與其深部的鼻側腱膜相縫合，即鼻側基底有骨膜表面，縮短兩內眥之間距離后再行皮膚無張力縫合，新的內眥角形成，新的內眥角形態(tài)可根據(jù)皮膚縫線打結的松緊調整。修剪贅皮：ACD三角瓣的贅皮切除可根據(jù)重瞼線流暢來修整，ABD形成的三角瓣贅皮可根據(jù)贅皮與下瞼緣的交叉角度來決定是否將B點延長。盡量將切除贅皮的切口轉移到下瞼緣，必要時將ABD的三角辨下作一些廣泛游離，展平皮膚于瞼緣縫合，減少ABD三角辨切除后瘢痕的形成。

2結果

本組35例患者，術后除術區(qū)組織有少許腫脹外，外形美觀，均一期愈合，兩內眥角外露內眥間距離縮短，瞼裂加長，術后隨訪3個月～1年未見明顯瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢自然。（典型病例照片如圖2～3）

3討論

內眥贅皮的形成，及解剖基礎是內眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內眥皮膚的裂線及重力性皺紋一致時，不會形成內眥異常，當眼輪匝肌纖維起始點交錯及皮下組織增厚時，可出現(xiàn)各種類型的內眥贅皮[2]，眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是眼輪匝肌纖維走向決定的。張余光等[4]通過尸體解剖得出的結論是，正常人群眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮者部分止于內眥韌帶，部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌，在內眥部形成蹼狀肌束這是內眥贅皮形成的根本原因。鼻背低平發(fā)育不足，內眥部皮膚水平方向過剩，垂直方向不足，也是內眥贅皮的主要原因[3]。術中剪除部分或全部錯位，錯構，走向異常的眼輪匝肌和結締組織纖維，使眼輪匝肌恢復理想的位置及外形，最大限度的減輕局部切口瘢痕，是充分矯正內眥贅皮，防止復發(fā)，獲得良好眼瞼外形的重要環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)的內眥贅皮手術方式有“Z”成形術，mustarde法即五瓣法[5]以及“Y-V”成形術[6]和“W”成形術等[7]，在此方法后有出現(xiàn)了鼻側鍵膜固定法[8]改良的矩形皮瓣等[9]，但是這些方法存在設計操作復雜，附加切口較多，術后瘢痕明顯，術后易復發(fā)問題[10]。本術式設計原理簡單，直接將贅皮剖成兩層，在直視下斷離內眥部錯亂分布的眼輪匝肌的蹼壯肌束，解決了內眥贅皮形成的真正原因，使得矯正后而不至于復發(fā),切除內眥部的眼輪匝肌蹼充分暴露內眥韌帶，并能確切的于鼻側腱膜固定，降低了兩內眥縫合后的張力，減少術后瘢痕增生的可能。內眥贅皮術后瘢痕的形成是每個整形醫(yī)師不愿看到的，此法中靠近上瞼緣的形成的只是很小的貓耳，稍加修整即可，睜眼是疊入重瞼線內，恢復后不會有明顯瘢痕，關鍵在于新形成的內眥于下瞼處，大部分贅皮與下瞼是銳角或垂直相交的，如果直接切除贅皮形成的三角瓣，就相當于是與眼輪肌纖維走向相交，與下瞼緣相垂直的切口，這樣瘢痕就明顯。本術式中是直接從內眥部順下瞼緣做延長切口，分離圖[1]中的ABD皮瓣，順瞼緣平齊修整，7-0絲線縫合，這樣在下瞼內眥角不至于瘢痕形成。因此最佳的手術方式是既矯正了內眥贅皮，縮短了內眥間距，又保證了術后不復發(fā)，而又沒有明顯的瘢痕。

手術要點體會：①定A點：A點的不足影響淚阜的顯露，也直接影響術后眼裂的長度，A點過長，過于近鼻側，易形成疤痕，一般長約3～5mm為宜；②定C點：可從A點發(fā)出行于重瞼線內，其距離視與重瞼線關系來定，讓修剪了ACD三角瓣后重瞼線流暢；③ABD三角瓣的切除，是術后疤痕最易形成的地方，因為有時贅皮與瞼緣近乎垂直，在“內眥型”和“倒向型”贅皮中常見，所以ABD三角辨不是直接切除，而是將DB線設計下瞼緣，充分游離ADB三角辨皮膚，使之皮膚重新分部于瞼緣切口下修整縫合，使得瘢痕最小化；④松解和斷離錯亂分布的眼輪匝肌纖維起始點，及固定于鼻側腱膜也很重要，是減少瘢痕和贅皮復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

此法適用于大部分內眥贅皮，尤以“內眥型”和“倒向型”為宜，但有明顯的瘢痕體質者仍要慎行，術中注意勿損傷淚小管，該方法簡單易行，近遠期瘢痕不明顯，效果理想。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M],3版.北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]宋建星，孫美慶，陳江蘋，等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2001，7（4）：251-253.

[3]陳言湯.美容外科學[M].北京：人民衛(wèi)視出版社，2002：208-211.

[4]張余光，楊 群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結構和力學方向對上瞼形態(tài)的影響[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（2）70-72.

[5]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：214-269.

[6]楊貴舫，劉 巖.實用眼科美容與手術圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：95-97.

[7]張 群，楊 川.重瞼同期W成形矯正內眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學，2003，12（1）：82-83.

[8]宋建星，劉 軍，陳江萍，等.鼻側腱膜固定法矯正內眥贅皮[J].實用美容整形外科雜志，2001，12（2）：82-84.

[9]趙麗珍，盧向紅，高和香.M成形術矯正內眥贅皮[J]中國實用眼科雜志，2005，23（5）：535-536.

[10]潘 葵，陳 兵.內眥贅皮矯正術的進展[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（10）：1204-1206.

[收稿日期]2008-12-20[修回日期]2009-01-30

編輯/何志斌