張文化　許繼東　范金玲

[摘要] 為了促進(jìn)臨床合理用藥，門診藥房面向醫(yī)師和患者提供各方面的藥物咨詢。結(jié)果表明門診藥師應(yīng)開展臨床實(shí)際需要的藥學(xué)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 門診藥房;藥物咨詢服務(wù);藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-064-02

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的門診藥房基本上處于單純?yōu)榛颊哒{(diào)配處方的狀態(tài)，很少與患者進(jìn)行交流及為患者提供藥物咨詢服務(wù)。但是，隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的不斷深入發(fā)展和廣大人民群眾醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院藥房的工作模式應(yīng)從供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變；從以藥物為本向以人為本轉(zhuǎn)變。門診藥房面向醫(yī)務(wù)人員和患者開展藥物咨詢，有利于提高醫(yī)院用藥水平，促進(jìn)患者合理用藥，保證病人身心健康，是新時(shí)期門診藥房應(yīng)該提供的藥學(xué)服務(wù)。

1 開展藥物咨詢的必要性

門診藥房的藥師每天調(diào)配大量處方，工作繁瑣，藥師僅向患者介紹藥物的用法，沒(méi)有時(shí)間向患者詳細(xì)介紹如何合理用藥。藥品說(shuō)明書的不規(guī)范，介紹藥品不良反應(yīng)的含糊用詞，門診藥房的藥物品種多，同藥異名如：抗雌激素類藥物枸櫞酸他莫昔芬又名三苯氧胺等，藥名相似療效相差甚遠(yuǎn)如：阿奇霉素與阿霉素等的現(xiàn)象非常普遍，以上因素的存在有可能造成患者的不合理用藥，引起用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此患者非常有必要得到藥物咨詢服務(wù)。

聯(lián)合用藥的普遍性與藥物的不良反應(yīng)。門診患者同時(shí)使用2種或2種以上藥物的可達(dá)80%，老年人同時(shí)用4種以上藥物的很常見(jiàn)，聯(lián)合用藥的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大，當(dāng)聯(lián)合使用5種以下的藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)用20種以上藥物時(shí)，發(fā)生率可上升為45%[1]。向醫(yī)師提供藥物咨詢服務(wù)，避免不必要的聯(lián)合用藥，可降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，可見(jiàn)開展藥物咨詢的必要性。

2藥物咨詢的內(nèi)容

2.1藥物的正確應(yīng)用

包括藥物的用量、用藥間隔、用藥時(shí)間、各種藥物如何同時(shí)使用、藥物同飲食的關(guān)系，各種藥物劑型的正確應(yīng)用如緩控釋制劑的用藥間隔、噴霧劑和栓劑的正確用法等。

2.2特殊人群如何正確用藥

包括老年人、嬰幼兒、哺乳期婦女、孕產(chǎn)婦以及特殊職業(yè)群體（如司機(jī)等）的用藥特點(diǎn)。

2.3其他

如何識(shí)別藥物的批號(hào)和有效期、藥物的儲(chǔ)藏方法、藥品的價(jià)格信息、各種新藥信息、藥物的新劑型等。

3 藥物咨詢的體會(huì)

3.1可以提高患者的用藥依從性

有些患者的用藥依從性很差，特別是一些患有慢性病的病人，如支氣管哮喘或糖尿病患者，常常因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而減少用藥劑量，或者是療效不明顯而增大用藥劑量或停止服藥。這種做法有時(shí)會(huì)延誤疾病的治療，有時(shí)會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。這時(shí)，就需要藥師指導(dǎo)患者合理用藥，向患者介紹有關(guān)疾病的防治知識(shí)，擅自停藥或增減劑量的危害以及按醫(yī)囑服藥的必要性等。這樣，可以提高患者用藥的依從性。

3.2可以提高藥師在病人心目中的地位

通過(guò)開展藥物咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病人合理用藥，可以改變長(zhǎng)期以來(lái)在病人心目中藥師只會(huì)按醫(yī)師處方調(diào)配藥品的形象。例如一位患者咨詢核黃素的用法，要是建議其飯后服藥，因?yàn)楹它S素主要由小腸上部主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，且有部位特異性，在空腹時(shí)服核黃素，則大量的藥物在短時(shí)間內(nèi)迅速到達(dá)小腸的吸收部位，吸收達(dá)到飽和，相當(dāng)部分的藥物繼續(xù)向下被排出體外，使藥物的相對(duì)吸收劑量減少。若飯后服用，胃排空速率減慢，藥物連續(xù)不間斷到達(dá)小腸吸收部位，雖然未達(dá)飽和，但藥物吸收總量明顯增加[2]。通過(guò)咨詢，患者得到了合理用藥的知識(shí)，對(duì)藥師的解答也很滿意。這樣，在病人的心目中，藥師并不是僅僅能認(rèn)識(shí)幾個(gè)字，簡(jiǎn)單地調(diào)配處方就能勝任工作的，提高了藥師在病人心目中的地位。

3.3可以提高醫(yī)院的整體用藥水平

如一位內(nèi)科醫(yī)師詢問(wèn)菌群失調(diào)而引起的急性腸炎患者聯(lián)合使用整腸生和諾氟沙星是否會(huì)療效更好，藥師建議盡量不用抗菌藥，因?yàn)榈匾卵堪罹苿┑闹饕饔脵C(jī)制是以菌制菌。服用本品后，地衣芽胞菌在腸道內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖，造成腸道低氧環(huán)境，對(duì)腸道內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益健康的厭氧菌的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用；對(duì)葡萄球菌、白色念珠菌、酵母樣菌等致病菌則有拮抗作用，通過(guò)這種雙重作用可以調(diào)整腸道菌群，維持人體腸道微生態(tài)平衡，從而對(duì)腸道疾病達(dá)到治療和預(yù)防的目的。故服用本品時(shí)應(yīng)停用其他抗菌藥物。本品對(duì)第三代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌拉西林等一類藥物不敏感，對(duì)環(huán)丙沙星、亞胺培南/西司他汀鈉等一類藥物高度敏感[1]。通過(guò)咨詢，醫(yī)師接受了藥師的建議，從而避免了不合理配伍，提高了醫(yī)院的整體用藥水平。

3.4可以提高藥師自身的素質(zhì)

每一次的藥物咨詢，都是對(duì)藥師的一次考驗(yàn)，藥師只有不斷地接受新知識(shí)，不斷地拓寬知識(shí)面，不斷得充實(shí)和完善自己，提高自身素質(zhì)，才能滿足患者提出的各種各樣的提問(wèn)。這種機(jī)會(huì)和壓力促使藥師主動(dòng)參加各種形式的繼續(xù)再教育，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，提高藥師自身的素質(zhì)。

4結(jié)論

作為醫(yī)院的窗口，運(yùn)用現(xiàn)代的藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)，圍繞促進(jìn)合理用藥這個(gè)中心，在門診藥房開展藥物咨詢工作意義重大[3]。此項(xiàng)工作不僅為患者提供藥學(xué)服務(wù)，而且可以提高醫(yī)院的用藥水平和治療水平，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.729.

[2]黃林清，張恩娟，張昭.事物對(duì)藥物吸收代謝的影響[J].中國(guó)藥房，2002，1(2):116.

[3]肖華鳳，宋黎軍.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)初探[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（33）：136-137.

（收稿日期：2008-12-24）