曾蕓莉

[摘要]目的：探討新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用。方法：選62例早產(chǎn)兒，其中超低出生體重兒880 g 1例， 1 000～1 500 g 8例， 1 500～2 000 g 19例， 2 000～2 450 g 34例，予以新生兒撫觸，了解生后28 d、2個(gè)月在吸吮、體重、神經(jīng)、精神發(fā)育況。結(jié)果：穩(wěn)定期早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸治療，增加奶量，增加體重，促進(jìn)神經(jīng)精神發(fā)育方面有顯著效果。結(jié)論：新生兒撫觸在早產(chǎn)兒救助中有明顯效果，能大大降低腦損傷綜合征幾率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒撫觸；早產(chǎn)兒

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-074-02

Application of caressing for the newly-born babies

ZENG Yun-li

(Department of Pediatrics, Liuyang People's Hospital, Hunan Province,Liuyang410300,China)

[Abstract] Objective: To study the application of caressing for the newly-born babies. Methods: Choose sixty-two premature infants. Among these infants, there is one infant whose weight is 880 g. There are eight infants whose weights are from 1 000 to 1 500 g. Besides, there are ninety infants whose weights re from 1 500 g and 2 000 g and thirty-four infants from 2 000 to 2 450 g. Then caress the infants to observe the growth of weight and nerve after twenty-eight days and two months. Results: Caressing helps to increase babies' appetite and infants' weight. It also promotes the growth of babies' nerve and spirit. Conclusion: Caressing in the treatment of premature infants in a clear effect,can greatly reduce the chance of brain injury syndrome.

[Key words] Caressing; Premature infants

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下，早產(chǎn)兒救治水平提高，對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后提出了更高的要求，2006～2007年間，我科對(duì)62例早產(chǎn)兒實(shí)施早期干預(yù)，子以新生兒撫觸，取得明顯效果，遠(yuǎn)期追蹤腦損傷綜合征幾率大大降低。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇62例早產(chǎn)兒，其中男38例，女24例，體重880 g 1例，1 000～1 500 g 8例，1 500～2 000 g 19例，2 000～2 450 g 34例，胎齡28～30周 4例，30～34周22例，34～36周36例，病情穩(wěn)定后，開始新生兒撫觸。

1.2方法

1.2.1撫觸條件包括：①置輻射臺(tái)，溫度約30℃，由專門訓(xùn)練人員進(jìn)行操作，每天1次，每次15 min，并播放環(huán)境音樂。②撫觸時(shí)間取進(jìn)食后1 h，早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定。③潔凈雙手，雙手用潤滑油潤滑。④撫觸應(yīng)充滿愛意，凝視新生兒雙眼，與新生兒交流。

1.2.2撫觸手法撫摸頭，頸背部用指揉法，撫觸四肢用捏揉法，按頭—胸—腹—上肢—下肢—背—臀的順序進(jìn)行，頭部：雙手拇指從前額中央向兩側(cè)推，再從下頜中央向外向上方向滑動(dòng)，在新生兒上唇畫出一個(gè)笑臉，雙手掌從前額發(fā)際撫向枕后，兩手中指停在耳后乳突部；胸：雙手放在肋緣，分別從胸部外下側(cè)向?qū)?cè)外上方滑動(dòng)，注意不要碰到乳頭；腹：雙手依次按順時(shí)針方向從右下腹經(jīng)上腹撫摸至左下腹；四肢：雙手交替從臂向手腕象“擠牛奶”樣輕輕擠捏，搓揉大肌肉群，雙下肢方法一樣；背部：俯臥，頭偏向一側(cè)，雙手平放于早產(chǎn)兒背部，從頸部向下?lián)嵊|，然后用指尖，輕輕撫觸脊柱兩邊肌肉，再從頸部向底部迂回運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

每天記錄奶量、測體重、行為測試，生后28 d奶量增加好、未發(fā)生腹脹、壞死性小腸炎等并發(fā)癥，體重上升穩(wěn)定，10～15 g/（kg·d）增加，肌張力好，眼隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)，托腹抬頭，拉起坐直豎頭反射可。2個(gè)月時(shí)糾正胎齡滿40周早產(chǎn)兒行為神經(jīng)評(píng)分，≥36分。NBNA評(píng)分采用鮑秀蘭制定的20項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，分5個(gè)部分，行為能力6項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)，滿分為40+4分。

3 討論

新生兒撫觸已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，撫觸可刺激迷走神經(jīng)緊張性增高，釋放胃泌素、胰島素，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的食欲，促進(jìn)消化吸收功能，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，胃食管返流，壞死性小腸炎發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)胎糞中膽紅素排出體外，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間；撫觸通過皮膚感受器將力學(xué)效應(yīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使機(jī)體的β-內(nèi)啡肽分泌，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，修復(fù)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)，減少神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)腦功能康復(fù)；撫觸可使早產(chǎn)兒定向力、運(yùn)動(dòng)能力更成熟，促進(jìn)甲狀腺素水平提高，增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫功能，而與早產(chǎn)兒的交流使早產(chǎn)兒有滿足感，激惹性減弱，安靜少哭鬧，亦有利于免疫功能的加強(qiáng)[2]。

NBNA評(píng)分對(duì)腦損傷評(píng)估有很高的敏感性和特異性。為早期發(fā)現(xiàn)腦損傷提供依據(jù)，早產(chǎn)兒需待糾正胎齡滿40周后方可進(jìn)行，通過追蹤評(píng)分，發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸早期干預(yù)[3]，能逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，阻斷繼發(fā)腦損傷的病理過程，對(duì)改善預(yù)后有顯著效果，而且充分的撫觸使孩子感覺安全、滿足，對(duì)今后的個(gè)性形成亦有較大的幫助，值得大力推廣。

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(收稿日期：2008-12-22)