李　京

摘要：在市場競爭日益激烈、政府籌資不足的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，保證醫(yī)院自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)和快速發(fā)展，解決資金短缺的困難，文章對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控與防范進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院項(xiàng)目貸款；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)信息

中圖分類號：R.19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1674-1145(2009)-02-0143-02

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)院管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，我國許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一。

2.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜是我國醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一重要原因，醫(yī)院與內(nèi)部各部門之間及醫(yī)院與上級部門之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責(zé)不明、管理缺位的現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴(yán)重，資金的安全性、完整性無法得到保證。

3.財(cái)務(wù)決策失誤。目前，我國醫(yī)院決策普遍存在著經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象。在醫(yī)院投融資決策過程中，由于醫(yī)院對投資項(xiàng)目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究，加之決策所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)信息不全面、不真實(shí)等原因，導(dǎo)致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在、負(fù)債資金占全部資金的比例過高，投資決策失誤時(shí)有發(fā)生。一旦融資決策失誤，將會(huì)使醫(yī)院的投資項(xiàng)目不能獲得預(yù)期的收益，無法按期還本付息，為醫(yī)院帶來巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，存貨周轉(zhuǎn)率不高。目前我國醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，對有限的資金使用效率不高。藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對較大，且較多表現(xiàn)積壓存貨。庫存物資流動(dòng)性差，一方面占用了醫(yī)院大量資金，另一方面醫(yī)院必須為保管這些庫存支付大量的保管費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用上升，效益下降。對于長期庫存物資，醫(yī)院還要承擔(dān)市價(jià)下跌所產(chǎn)生的存貨跌價(jià)損失及保管不善造成的損失，由此帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與防范對策

1.加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貨款的論證與審批。在投資決策方面，政府主管部門應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項(xiàng)目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)行為。對有一定實(shí)力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院。在允許的范圍內(nèi)可實(shí)行一定的政策傾斜，必要時(shí)可給予一定的財(cái)政支持；對社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益低下，長期虧損且償還風(fēng)險(xiǎn)過大的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取強(qiáng)制措施。實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)密防范風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)對申請貸款醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估，成立由衛(wèi)生部門、財(cái)政部門、發(fā)展改革委員會(huì)等各部委聯(lián)合組成的醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)專家咨詢機(jī)構(gòu)，對數(shù)額重大的醫(yī)院貸款項(xiàng)目進(jìn)行論證和審批，真正做到政策引路，項(xiàng)目把關(guān)，有效防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

2.實(shí)行醫(yī)院對財(cái)務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。為實(shí)施有效監(jiān)管，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，對于財(cái)務(wù)管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，建立并試行醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。通過實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法，及時(shí)、真實(shí)、透明地報(bào)告醫(yī)院運(yùn)營效益和重大投資項(xiàng)目執(zhí)行情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用、負(fù)債融資運(yùn)作的透明度，督促醫(yī)院增強(qiáng)自我管理、自我約束的能力。同時(shí)，政府主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠(yuǎn)影響因素的研究，及時(shí)掌握和了解銀行金融市場以其他投資機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的反應(yīng)和要求，努力改善醫(yī)院的外部運(yùn)營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)投資者以及中介機(jī)構(gòu)的溝通渠道，不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽(yù)，爭取得到更多的外部資金支持。

3.督促醫(yī)院建立自身的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制。政府部門不僅需要實(shí)施有效的外部監(jiān)管，更為重要的是應(yīng)督促醫(yī)院自身建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部運(yùn)行控制機(jī)制，形成自下而上的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警管理體系，提高醫(yī)院防范負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理體系，評價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制是否健全，管理制度是否完善，管理方法是否科學(xué)，管理措施是否落實(shí)，督促醫(yī)院健全制度，加強(qiáng)管理，堵塞漏洞。這里所說的建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制不是由政府全部接管。而是作為其他好的傳統(tǒng)監(jiān)管方式的有益補(bǔ)充，使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制有機(jī)地融入政府的監(jiān)管工作之中，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院之間的“雙向預(yù)警”。

4.樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的。如果在重大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院若毫無準(zhǔn)備，必然會(huì)導(dǎo)致無法按期還本付息，導(dǎo)致財(cái)務(wù)支付危機(jī)。因此，醫(yī)院管理者及其全體員工都應(yīng)樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)估測風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且有效應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院全體員工，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對潛在的危機(jī)有較清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，學(xué)會(huì)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息；在醫(yī)院效益好的時(shí)候，絕不能放松警惕，不能被一時(shí)表面，的良好業(yè)績所迷惑。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門人員應(yīng)具備有一定的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和防范控制能力，全員上下為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。

5.提高科學(xué)決策水平，進(jìn)行項(xiàng)目投資論證。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來的今天，一個(gè)正確的科學(xué)決策可以使醫(yī)院走出困境，起死回生；一旦決策失誤，輕者給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，重者使醫(yī)院陷入困境，甚至面臨破產(chǎn)。實(shí)踐證明，搞好一個(gè)醫(yī)院需要一個(gè)關(guān)鍵的決策者與全體員工的共同努力。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)、著眼長遠(yuǎn)，兼顧醫(yī)院的眼前利益與長遠(yuǎn)發(fā)展，講究科學(xué)決策。進(jìn)行負(fù)債項(xiàng)目投資時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，充分考慮影響決策的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，綜合考慮資金的時(shí)間成本、項(xiàng)目的投入與產(chǎn)出、市場前景的預(yù)測、投資的回收期等因素，注重經(jīng)濟(jì)效益分析，運(yùn)用科學(xué)的決策模型對各種可行方案進(jìn)行分析和評價(jià)，從中選擇出最優(yōu)的決策方案，切忌主觀臆斷。在融資決策過程中，醫(yī)院應(yīng)通過對資金成本的計(jì)算分析及各種籌資方式的風(fēng)險(xiǎn)分析，選擇合理的資金結(jié)構(gòu)，并充分考慮償還能力，制定出借款、還款計(jì)劃和重大建設(shè)項(xiàng)目的費(fèi)用安排。

三、結(jié)語

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院面對市場競爭的必然產(chǎn)物，在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營過程中外因環(huán)境因素與內(nèi)部條件的變化，相互聯(lián)系、相互作用，共同導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在我國市場經(jīng)濟(jì)體制尚不健全的條件下更是不可避免，而醫(yī)院自身對于內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)、無法及時(shí)預(yù)見外部因素不利變化是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。因此，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系尤其必要。