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(寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

筆者自2005年1月～2008年8月,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療緩慢性心律失常136例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩24 h平均心率<55次/min，同時(shí)伴有不同程度的臨床表現(xiàn)者)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男85例，女51例，年齡15～86歲。竇性心動(dòng)過(guò)緩40例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征45例，房室傳導(dǎo)阻滯51例(Ⅰ°24例，Ⅱ°-Ⅰ型20例，Ⅱ°-Ⅱ型5例，Ⅲ°2例)。其中冠心病42例，病毒性心肌炎26例,高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病22例，原因不明28例。所有病例均有不同程度心悸、氣短、胸悶，或有心前區(qū)疼痛，頭昏、頭暈、乏力，嚴(yán)重者伴有下肢浮腫、黑蒙、暈厥等表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 中藥治療 益氣溫陽(yáng)、活血復(fù)脈，基本方：制附子10 g，紅參10 g，丹參15 g，桃仁10 g，麥冬15 g，阿膠(燉沖)10 g，麻黃6 g，紅花10 g，桂枝6 g，細(xì)辛6 g，炙甘草15 g,水煎服，每日1劑，首煎和復(fù)煎混合600 mL，早晚口服。2周為1療程。

2.2 西藥治療 兩者選用擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、利尿、加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)之劑，隨機(jī)選用卡托普利、單硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林、極化液等。

2.3 安裝起搏器 對(duì)Ⅲ°A-VB或Ⅱ°-Ⅱ型A-VB合并束支傳導(dǎo)阻滯者，或病態(tài)竇房結(jié)綜合征R-R間期>3.5 s伴有暈厥者，采用頭臂靜脈或鎖骨下靜脈路徑，切開(kāi)或穿刺安裝永久性心臟起搏器。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]擬定。

3.1.1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯(計(jì)算1 min心電圖記錄)療效 顯效：用藥后心電圖恢復(fù)正常；有效：用藥后傳導(dǎo)阻滯及發(fā)作頻率減少50%以上，傳導(dǎo)阻滯或竇性靜止間歇較用藥前短或不出現(xiàn)2個(gè)竇性周期的間歇，Ⅰ°A-VB P-R間期縮短0.04s以上；無(wú)效：用藥后無(wú)變化；加重：用藥后發(fā)作頻率增加20%或間歇延長(zhǎng)20%以上。

3.1.2 竇性心動(dòng)過(guò)緩及心率在50次/min以下療效 顯效:心率恢復(fù)到60次/min以上；有效:心率較用藥前增加20%以上；無(wú)效:心率無(wú)變化；加重：心率較用藥前減慢20%以下。

3.2 結(jié)果 病態(tài)竇房結(jié)綜合征者45例，顯效16例，有效21例，無(wú)效5例，加重3例；房室傳導(dǎo)阻滯51例，顯效32例，有效13例，無(wú)效5例，加重3例；竇性心動(dòng)過(guò)緩40例，顯效36例，有效3例，無(wú)效1例?？傆行?7.5%。

4 討論

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“心悸”“怔忡”等范疇，病位主要在心、脾、腎，以心腎陽(yáng)虛為主，兼損脾陽(yáng)。采用益氣溫陽(yáng)，活血復(fù)脈之大法，方中附子、紅參、桂枝、細(xì)辛、炙甘草、麻黃益氣溫陽(yáng)；麥冬、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)；丹參、桃仁、紅花活血通脈?，F(xiàn)代藥理研究證明[3],附子中含有去甲烏藥堿，是β受體部分激動(dòng)劑，對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性緩慢性心律失常有防治效果，其正性肌力和心率作用能被心得靜所拮抗，紅參中含有人參皂甙，能增強(qiáng)心臟收縮力，雙相調(diào)整血壓，抗休克，麻黃能興奮心臟，加快心率，桂枝擴(kuò)張血管，調(diào)整血液循環(huán)，丹參加強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血栓形成等，能促進(jìn)組織的修復(fù)與再生。諸藥合用，能改善心臟傳導(dǎo)，提高竇房結(jié)興奮功能，提高心室率。

[1]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠,等.實(shí)用心臟病學(xué)[M].3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:431-458.

[2]沈紹功,王承德,閆希軍,等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:6-7.

[3]王筠默,姜名瑛,沈映君,等.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:58-59