，

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目前我國(guó)60歲以上老年人口1.34億，占總?cè)丝诘?0%以上,在北京等9城市通過(guò)對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見(jiàn)病中有26%為肺炎[1]。筆者自2007～2008年應(yīng)用炎清膏塌漬治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)36例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入患者72例,隨機(jī)分為兩組,每組36例。治療組男20例，女16例；年齡60～84歲。對(duì)照組男17例，女19例；年齡60～86歲。兩組在性別、年齡、病程、病情(PORT評(píng)分系統(tǒng))等資料比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均規(guī)范選用抗生素，同時(shí)給予對(duì)癥、支持、解痙、祛痰、鎮(zhèn)咳等治療。治療組加用炎清膏(組成:防風(fēng)、藿香、赤芍、酒大黃、莪術(shù)、皂莢、射干、紫花地丁、蒲公英、穿山甲、白芥子)按肺炎發(fā)生部位體表定位塌漬，每次2～3 h，每日1次。連續(xù)治療10 d，10 d后未痊愈者繼續(xù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，癥狀、體征消失，胸片肺部炎癥吸收；顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，胸片肺部炎癥大部分吸收；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，胸片肺部炎癥有所吸收；無(wú)效：體溫正常或高于正常，癥狀、體征無(wú)變化或加重，胸片肺部炎癥未吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效分析 治療組痊愈22例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，愈顯率83.33%，總有效率91.67%。對(duì)照組痊愈13例，顯效6例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例，愈顯率52.78%，總有效率83.33%。兩組總有效率比較(P<0.01,P<0.05)，有顯著性差異，結(jié)果表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 中醫(yī)癥狀療效分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘促等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 體溫復(fù)常時(shí)間 兩組治療后體溫復(fù)常時(shí)間比較，治療組(19.54±9.36) h，對(duì)照組(29.73±13.41) h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)，有顯著性差異，說(shuō)明治療組體溫復(fù)常時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 胸部X線平片病變吸收率 兩組治療后3,7,10 d胸部X線平片病變吸收率比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且3,7 d療效較10 d更顯著。

3 討論

本研究在規(guī)范選用抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組加用炎清膏塌漬，結(jié)果治療組在綜合療效、中醫(yī)癥狀、體溫復(fù)常時(shí)間、胸部X線平片病變吸收率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且3，7，10 d胸部X線平片病變吸收率比較提示，越早期用藥療效越顯著。研究表明炎清膏塌漬能夠明顯提高細(xì)菌性肺炎的臨床療效。

老年CAP的臨床特點(diǎn):常不典型，起病隱匿，表現(xiàn)為非特異性的健康狀態(tài)惡化，基礎(chǔ)疾病多，常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，如：COPD、慢性心衰、糖尿病、腦血管疾病、腫瘤或慢性腎功能不全等。影像學(xué)吸收緩慢[2]，臨床病死率高。老年CAP患者病死率約為15%～35%。高齡是住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較多患者需進(jìn)入ICU治療，平均住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此要重視老年CAP的治療,盡快控制病情，以避免影響預(yù)后。但老年人肝腎功能減退，基礎(chǔ)疾病多，加之平素服用藥物較多，故藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床費(fèi)用高。因此發(fā)揮中醫(yī)藥特色，辨證施治，尤為重要。

肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”“喘證”等范疇，辨證多屬痰熱阻肺。炎清膏由防風(fēng)、藿香、黃芩、赤芍、酒大黃、莪術(shù)、皂莢、石菖蒲、紫花地丁、蒲公英、穿山甲、白芥子組成，具有清熱解毒、化痰散結(jié)的功效。中藥塌漬是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(TTS)方法的一種。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)可以不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，降低藥物毒性和不良反應(yīng)，維持穩(wěn)定而持久的血藥濃度，提高療效，減少給藥次數(shù)等，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。炎清膏局部塌漬藥物直達(dá)病所，能促進(jìn)炎癥吸收，迅速緩解癥狀，改善患者的呼吸功能，提高生存質(zhì)量，具有效果顯著，操作簡(jiǎn)便，使用安全，病人耐受性好的特點(diǎn)[3]。

中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效。西醫(yī)治療肺炎以規(guī)范的抗生素治療為主，觀察抗生素療效通常需2～3 d，其主要作用為殺滅病原體，而對(duì)病原體所釋放的毒素、已經(jīng)產(chǎn)生的損害無(wú)效，需要機(jī)體自行修復(fù)，合用中藥能有效的阻斷毒素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害，迅速改善患者的癥狀，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。

[1]Mandell LA,Bartlett JG,Dowell SF,et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocopetent,2001,68(3):345-346.

[2]El-solh.Am J Respir Crit Care Med.2001,163(3):645-651.

[3]來(lái)建琴.敷貼療法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(10):1534.