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(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

跟骨是人體最大的跗骨，形狀不規(guī)則，跟腱附著于跟結(jié)節(jié)中部，維持足部穩(wěn)定。跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，75%為高處墜落傷[1]。其病因一般認(rèn)為為高處墜落跟部著地而引起。筆者認(rèn)為跟骨骨折應(yīng)為患者從高處跳下而引起。從2005年6月～2008年12月深圳市安寶區(qū)中醫(yī)院收治了58例閉合型跟骨骨折的患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58例(共67個(gè)跟骨骨折)，合并腰椎骨折6例，男32例，女26例，年齡17～59歲，所有患者均為高處跳下跟部著地引起。傷后X線攝片顯示跟骨角變小為25°～-15°，軸位片示側(cè)方移位32個(gè)。

2 治療方法

患者府臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90°足部朝上，助手壓住膝部，術(shù)者站立于復(fù)位床，一手握足背，一手握足跟向上提拉，來(lái)回?fù)u晃踝關(guān)節(jié)糾正移位并使距下關(guān)節(jié)吻合，然后使踝關(guān)節(jié)跖屈，恢復(fù)足跟高度及足弓，再用雙手掌根部對(duì)擠跟骨兩側(cè)糾正側(cè)方移位，維持復(fù)位，前后石膏托固定，關(guān)節(jié)可在允許范圍內(nèi)活動(dòng)，有利于創(chuàng)傷修復(fù)，維系關(guān)節(jié)穩(wěn)定[2]。3周去石膏后加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2月X線片示骨折愈合后下地行走。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：解剖復(fù)位或基本解剖復(fù)位，跟骨角較健側(cè)減小10°以內(nèi)，無(wú)疼痛和跛行；良：跟骨角減少10°以內(nèi)，有輕微疼痛和跛行；差：跟骨角減少10°以上，有明顯疼痛和跛行[3]。

3.2 治療結(jié)果 本組58例(67個(gè)跟骨骨折)，優(yōu)52個(gè)，良10個(gè)，差5個(gè)，優(yōu)良率91.7%。復(fù)位固定后跟骨角度，最大為45°，最小25°，平均30°。

4 討論

跟骨是一塊不規(guī)則的六面體短骨，跟骨骨折在跗骨骨折中最多見(jiàn)，該病的診斷不難，但因其解剖關(guān)系復(fù)雜，跟骨后關(guān)節(jié)面的凸面與距骨凹面相交錯(cuò)，生物學(xué)上具有極高的穩(wěn)定性[4]。又是直接接觸地面的負(fù)重骨，一旦發(fā)生骨折移位，處理不當(dāng)，畸形愈合后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而引起慢性疼痛。跟骨骨折的治療方法很多，但都以跟距關(guān)節(jié)面和Bohlor角為治療原則，治療跟骨骨折常以跟距關(guān)節(jié)面損傷程度及Bohlor角的大小選擇治療方案[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，跟骨骨折以高處墜落為主要病因。筆者經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)為高處墜落實(shí)為主動(dòng)跳下居多。本組有32例為裝修工因梯子不穩(wěn)將倒前跳下引起，12例為捉小偷從高處跳下引起，5例為小偷逃跑時(shí)從高處跳下引起，4例為電工裝電燈時(shí)跳下引起，1例女性因與男友發(fā)生口角從二樓跳下而謊稱被男友推下引起，其他4例。辨析其原因，患者如從高空不慎跌落時(shí)不能控制身體的著地點(diǎn)，只有主動(dòng)跳下時(shí)才能使雙跟部著地而引起跟骨骨折，該病因的分析在法醫(yī)學(xué)上有一定的幫助，可初步鑒別高處墜落患者或死者的病因。

[1]項(xiàng) 煒,王 能.跟骨骨折的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4):79.

[2]雷利生,綜合治療踝關(guān)節(jié)扭傷[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(12):36.

[3]劉培鑾.手法復(fù)位治療跟骨骨折17例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,(1):24.

[4]劉明延,王賓堯.距下關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定機(jī)制探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,1995,2(1):31.

[5]雷利生.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(4):28.