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(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

宮腔置環(huán)是目前我國育齡婦女的主要避孕措施，由于是異物植入宮腔內(nèi)，隨著子宮的收縮及月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化，部分婦女放環(huán)后會出現(xiàn)程度不同的月經(jīng)失調(diào)。如月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等。筆者自1999年以來，自擬益坤湯治療76例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組76例，均為門診病例，年齡最小23歲，最大45歲，平均33.5歲，均為已婚已產(chǎn)者，病程最長10年，最短3個月。76例患者放環(huán)前月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均無明顯異常。治療前均經(jīng)X線透環(huán)，環(huán)位正常；婦科檢查及盆腔B超均無異常；并排除凝血機制障礙而引起的出血。76例中月經(jīng)先期者13例，月經(jīng)量多者15例，經(jīng)期延長者14例，月經(jīng)先期并經(jīng)量多者12例，月經(jīng)量多兼經(jīng)期延長者13例，三癥并見者9例；伴有少腹痛者25例，腰酸者38例，帶下黃稠量多者20例。

2 治療方法

采用益坤湯加減治療?；痉剑耗档て?5 g，墨旱蓮15 g，茜草15 g，女貞子15 g，益母草20 g，馬齒莧20 g，花蕊石30 g，蓮房炭15 g，炒蒲黃10 g，川楝子10 g，三七粉3g(分次沖服)。功能：養(yǎng)陰清熱，化瘀止血。隨癥加減：氣血虧虛者加黃芪15 g，紫河車10 g；腰酸痛者加續(xù)斷15 g，桑寄生15 g；少腹疼痛、瘀血塊多者加五靈脂10 g，烏藥10g；帶下量多黃稠者加龍膽草10 g，敗醬草15 g，苦參15 g。

每次月經(jīng)周期前7 d即服上方，每日1劑煎2次，共取汁600 mL，分早中晚3次服，連服14 d。3個月經(jīng)周期為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈:經(jīng)量、經(jīng)期及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失，停藥后能維持3個月以上者；好轉(zhuǎn):經(jīng)量明顯減少或行經(jīng)期正常、月經(jīng)周期正常，伴隨癥狀改善，停藥后不能維持3個月以上；無效:服藥前后癥狀無明顯變化者。

3.2 治療結(jié)果 本組76例，痊愈45例(59.2%)，好轉(zhuǎn)27例(34.2%)，無效4例(5.3%)?？傆行?3.4%。

4 體會

筆者認(rèn)為，放環(huán)后出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)屬祖國醫(yī)學(xué)中月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或漏下等范疇。其病因病機多為上環(huán)之后，有形之物占據(jù)胞宮，阻礙氣機，使胞宮內(nèi)氣血瘀阻不暢，瘀久化熱，熱傷沖任，迫血妄行；另一方面胞脈瘀阻，瘀血不去，新血難安，而使血不循經(jīng)而妄行，從而導(dǎo)致月經(jīng)先期、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等癥。放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)的病機主要是血瘀和血熱。血瘀屬實證，治法應(yīng)以活血化瘀為主，稍佐行氣之品，使氣行，血行。血熱宜清熱涼血，但熱為陽邪，易傷陰分，故清熱之中應(yīng)不忘養(yǎng)陰。筆者自擬益坤湯是針對其“瘀、熱”的主要病機而立法選藥組方的，治以養(yǎng)陰清熱，化瘀止血。益坤湯中的墨草蓮、女貞子、牡丹皮、茜草養(yǎng)陰清熱，涼血止血；川楝子理氣行滯；益母草、馬齒莧、蓮房炭、花蕊石、炒蒲黃、三七粉散瘀活血，瘀散則血自歸經(jīng)，且止血則無留瘀之弊。全方共奏養(yǎng)陰清熱，化瘀止血之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，由于節(jié)育器的機械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質(zhì)，使血管滲透性和纖溶系統(tǒng)活性增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)?，F(xiàn)代藥理研究表明蒲黃、三七能提高血小板數(shù)目，縮短凝血時間及凝血酶原時間，并可降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管抵抗力，從而減少出血；益母草、馬齒莧則能興奮子宮，增強子宮收縮力，促使子宮內(nèi)膜剝脫完全、血竇關(guān)閉而止血。因此益坤湯對于放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)有較為滿意的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:87.