鄭 愷

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是威脅人類生命的常見危重急癥。我院應(yīng)用尿激酶(UK)靜脈溶栓治療12例已有Q波出現(xiàn)的AMI，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于我院住院患者，12例中男7例，女5例；年齡45～65歲，既往有高血壓病史者3例，冠心病史者6例，吸煙史者2例，無任何病史及不良嗜好者1例。發(fā)病時(shí)間<6 h 8例，6～12 h 4例。臨床表現(xiàn)：12例患者胸痛均持續(xù)>30 min，舌下含服消心痛或硝酸甘油疼痛不緩解，有的伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感等。心電圖表現(xiàn)：廣泛前壁心梗6例,前間壁心梗4例，廣泛前壁合并下壁心梗2例，ST段抬高相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)在0.3～0.6 mV,均伴有V1～V3不同導(dǎo)聯(lián)的Q波形成，但仍存在ST段抬高，其它導(dǎo)聯(lián)無Q波形成，ST段抬高的形態(tài)均符合急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，溶栓治療之前測(cè)量ST段抬高的數(shù)值，取其平均值。

1.2 治療方法 本組12例AMI的患者均無溶栓禁忌癥,確診后立即給與心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、口服阿斯匹林0.3 g，無低血壓者口服卡托普利12.5～25 mg，倍他樂克25～50 mg，均給國(guó)產(chǎn)尿激酶(UK)120～150萬u加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。同時(shí)給5%葡萄糖250 mL加硝酸甘油10 mL,10～40 μg/min靜滴，尿激酶靜脈滴注12 h后給予低分子肝素5 000 u,皮下注射。監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：(1)連續(xù)觀察輸注溶栓劑2 h之內(nèi)的臨床癥狀；(2)采用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)觀察有無心律失常發(fā)生，根據(jù)需要隨時(shí)作勸導(dǎo)心電圖檢查；(3)監(jiān)測(cè)尿激酶譜及心電圖的動(dòng)態(tài)變化，心電圖溶栓開始。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)觀察輸注溶栓劑2 h之內(nèi)的臨床癥狀；采用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)觀察有無心律失常發(fā)生，根據(jù)需要隨時(shí)作全導(dǎo)心電圖檢查；監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖的動(dòng)態(tài)變化，心電圖溶栓開始后3 h內(nèi)每30 min做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后定期作全導(dǎo)心電圖,導(dǎo)聯(lián)電極位置只應(yīng)嚴(yán)格固定；酶學(xué)發(fā)病后分別于6,8,10,12,16,20,24 h監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)各種出血傾向的不良反應(yīng)，觀察皮膚、黏膜的出血情況，特別注意顱內(nèi)出血的并發(fā)癥，用藥前后出凝血時(shí)間、血常規(guī)的測(cè)定。(2)溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：采用中華心血管病雜志編委會(huì)推薦方案[1]：①輸注溶栓后2 h內(nèi)心電圖中抬高最顯著的ST段迅速回降≥50%；②胸痛自輸注溶栓后2～3 h內(nèi)基本緩解；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值在發(fā)病14 h內(nèi)或CK16 h內(nèi)提前出現(xiàn)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者考慮再通，但第1與第2項(xiàng)組合不能判定為再通。

2 結(jié)果

12例患者靜脈溶栓后，再通率達(dá)58.3%(7/12)，未通率達(dá)41.7%(5/12)。其中發(fā)病時(shí)間<6 h者再通為6例，發(fā)病時(shí)間6～12 h者再通為1例。再通的7例及未通的3例胸痛癥狀迅速緩解,余2例胸痛癥狀緩解不理想，均應(yīng)用多次杜冷丁后好轉(zhuǎn)；心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)在輸注溶栓劑2 h內(nèi)，ST段回落，7例再通病例中均>50%，其余5例ST-T演變符合AMI的動(dòng)態(tài)演變;溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常5例，均為再通病例，其中有3例加速性室性自主節(jié)律、2例頻發(fā)室早、1例陣發(fā)性房顫，未處理,均自行緩解；監(jiān)測(cè)酶峰值提前在8～14 h內(nèi)出現(xiàn)者為4例，均為再通病例。未見出血并發(fā)癥，出凝血時(shí)間的變化均在正常范圍內(nèi)。1例未通病例(為廣泛前壁合并下壁心梗患者)發(fā)生室壁瘤，持續(xù)房顫，心功能不全，經(jīng)搶救無效死亡，其余病例，規(guī)律治療15～30 d后病情恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用尿激酶(UK)靜脈溶栓治療12例已有Q波出現(xiàn)的AMI,7例再通，再通率達(dá)58.3%(7/12)，5例未通，但癥狀明顯改善，心肌壞死未再延展。1例發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，梗死面積較大,年齡偏大，因心衰死亡。以上結(jié)果說明溶栓對(duì)于已有Q波出現(xiàn)，但發(fā)病時(shí)間較短，或胸痛不緩解，無嚴(yán)重的禁忌癥的AMI病例仍然有效。此方案簡(jiǎn)單,操作方便，實(shí)施容易，不良反應(yīng)少，只要嚴(yán)格掌握好溶栓適應(yīng)證和禁忌癥，一般比較安全，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用和普及[2-4]。

[1]楊建偉.冠心病的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,1999,5(7):317-318.

[2]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:525-528.

[3]徐文斌,魏思柯.當(dāng)代急性心肌梗死的治療[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:67.

[4]胡大一.急性心肌梗塞的現(xiàn)代治療[M].北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社,1996:3.