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(1.扶綏縣中醫(yī)院 中醫(yī)內科，廣西 扶綏 532100；2.廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科，廣西 南寧 530023)

膽汁反流性胃炎 (Bile Reflux Gastritis，BRG)，是由于胃、十二指腸、膽囊等疾病導致幽門關閉不全，以膽汁為主的十二指腸液自下而上反流入胃，導致胃、食管黏膜屏障功能降低，胃、食管下段黏膜充血、水腫、糜爛，甚至出血的一類疾病。屬于中醫(yī)學的“胃痛”“痞證”“嘔吐”“嘈雜”等范疇?，F將BRG的中醫(yī)藥治療進展,綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為,BRG主要由于肝失調達、脾失健運、胃失和降、胃氣上逆而引起膽邪逆胃的現象[1-2]。姚春等[3]認為膽胃不和、膽汁上溢是BRG發(fā)病的重要病機。郭楠認為[4]肝膽郁滯，肝氣犯胃，脾胃虛弱，氣機升降失常而致肝郁脾虛是BRG的發(fā)病的要因。趙玉瑤[5]認為本病以脾胃氣虛,升降失常為發(fā)病基礎，肝膽郁火移入于胃為其主要病理機理。姚莉等[6]認為BRG是由于肝郁及膽，膽腑不暢，肝氣犯胃，肝膽郁滯，濕熱中阻所致。本病的主要病因為情志失調、飲食不節(jié)、煙酒過度、脾胃虛弱及手術損傷脾胃，臨床辨證目前并無統(tǒng)一標準，但定位不離在肝、膽、脾、胃。

2 治療方法

2.1 辨證分型 (1)肝胃不和:胡衛(wèi)海[7]認為BRG是因飲食寒溫不適、情志不暢、手術創(chuàng)傷等所致肝的升發(fā)疏泄功能失常，則膽汁及腸內容物不循常道助脾運化，反而上逆犯胃而出現肝胃不和之候。治以疏肝利膽和胃，方選自擬疏利和胃湯。姜樹民教授[8]認為此病因肝胃郁熱之邪，逆行于胃，灼傷胃絡所致。臨床治療施以清利肝膽、化腐生新、和胃化濁、舒肝理脾之法。(2)膽胃不和:吳婭妮[9]認為BRG是由于肝氣郁滯，膽火逆胃所致，治宜清熱利膽，降逆和胃。王玉芬等[10]將本病分為5型，以膽邪犯胃，膽胃不和證多見，治用小柴胡湯加減。(3)中焦?jié)駸幔号锁橻11]認為本病辨證屬中焦?jié)駸?，治以健脾清熱利濕，和胃降逆為法，自擬加減三仁湯治療。李翠萍等[12]認為本病為濕熱郁于中焦，脾運失健，胃氣上逆，治以黃連溫膽湯加味。(4)脾胃虛弱:衛(wèi)奕榮等[13]認為本病為脾失健運，胃失和降所致，治以健脾燥濕、理氣和胃為治則。王虹[14]認為BRG是由于幽門括約肌無力后導致胃內壓力降低，膽汁等十二指腸液反流損壞胃黏膜而發(fā)病，病在脾胃虛弱，治當以大補元氣，健脾和胃并佐疏利之品。(5)氣滯血瘀：李瑞東[15]認為“久病必瘀”，若病程遷延，可導致氣血逆亂，瘀血阻絡，胃失和降。治宜和胃降逆，化瘀通絡立法。安衛(wèi)紅等[16]認為久病入絡，氣滯血瘀，治以丹參飲加減。(6)胃陰虧虛：李瑞東[15]認為胃痛日久，因寒郁或氣郁化火，或素喜燥熱之品，或陰虛陽亢，迫灼胃陰，而致胃液枯槁，郁火內盛，治宜和胃降逆，滋陰養(yǎng)胃立法。

2.2 中成藥治療 王慧珍[17]用膽胃康膠囊治療266例膽汁反流性胃炎，有效率達為90.68%。王新建等[18]用健胃愈瘍片治療50例，痊愈37例，總有效率96%。王新麗[19]用胃力康治療45例，總有效率95.65%。

2.3 中西醫(yī)結合治療 蔡潔武等[20]將55例BRG患者，隨機分為對照組25例口服嗎丁啉、雷尼替丁膠囊，治療組30例在對照組用藥基礎上加服半夏瀉心湯合四逆散加減。結果治療組總有效率93.3%，對照組72.0%。兩組比較(P<0.05)。孫秋華等[21]采用對照組口服嗎丁啉、法莫替丁、阿莫西林療程4周；治療組在對照組基礎上，口服中藥湯劑，每日1劑，4周為1療程，治療組總有效率89%。

2.4 針灸療法 黃濤[22]以針刺足三里、陽陵泉、中脘、脾俞、內關、公孫，肝胃不和型配太沖、天樞、肝俞等，脾胃虛弱型配關元、氣海，胃陰不足型配三陰交，胃絡瘀阻型加膈俞、血海。采用平補平瀉手法，10次為1療程。結果：總有效率為93.1%。楊仲利等[23]于足三里注射胃復安注射液，治療72例，同時口服胃復安治療45例為對照組，兩組有效率分別為93.1%和77.8%(P<0.05)。周淑英等[24]采用穴位埋線法治療32例，在穴位膽俞、胃俞、梁門、中脘、上脘、足三里、內關、太沖和陽陵泉埋入羊腸線，1 d后取下，15～20 d埋線1次，治療4次后治愈20例，好轉12例?？娖嫦閇25]用穴位注射，取膈俞、膽俞、胃俞、足三里穴，藥用板藍根、黃芪注射液各2 mL混合，穴注藥液1 mL，每次雙穴取單側，交替使用，每日1次，配合服用嗎叮啉、雷尼替丁，治療30例，治愈19例，顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率96.7%。

3 結語與展望

近年來中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎方法和手段日趨多樣化，臨床效果顯著。本病的病位在胃，但是與脾、肝、膽關系密不可分，治療的方法總以疏肝理氣、利膽和胃降逆貫穿整個治療過程，同時不忘針對氣滯、濕阻、火熱、瘀血等病理產物進行針對性治療。在傳統(tǒng)中藥湯劑治療的基礎上，不斷推陳出新，或聯合西藥，或中成藥，或針灸等其他療法，綜合各家之言，皆有建樹，從而證明中醫(yī)藥對于膽汁反流性胃炎具有顯著療效，可以明顯的改善臨床癥狀，并為今后進一步開展相關試驗研究打下了良好的基礎。同時我們也注意到目前對于BRG中醫(yī)證型繁多，方藥多雜，實驗性研究少，故關于本病的中醫(yī)藥治療的規(guī)范化及實驗性研究有待加強。由于條件所限，多數醫(yī)療單位只限于胃鏡診斷，缺乏客觀指標，數據結論帶有較大的主觀性。以上種種藥物可緩解臨床癥狀，但該病仍易復發(fā)，遠期療效較差，因此通過中醫(yī)辨證以圖獲得改善當前癥狀并能提高遠期療效的中藥的任務仍很艱巨。

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