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(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服兼外用治療47例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足患者47例，男29例，女18例，平均年齡66.5歲；糖尿病病程3～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19個月，平均5個月；中醫(yī)辨證：脾虛絡(luò)阻型8例，熱毒熾盛型12例，瘀血阻絡(luò)型18例，肝腎虧虛型9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議指定的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 全身治療 嚴(yán)格控制血糖使其接近正常，使用胰島素時空腹血糖控制在4.6～7.0 mmol/L；減少各種危險因素，包括減肥、戒煙、降壓、降脂，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)；感染嚴(yán)重者，根據(jù)創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，應(yīng)用敏感抗生素及支持療法。

2.2 中藥口服 脾虛絡(luò)阻型：癥見神疲乏力，面色萎黃,肢體麻木，肌肉萎縮無力，溫?zé)嵊X及痛覺障礙或消失，苔薄膩，脈細(xì)滑。治宜益氣健脾，祛濕通絡(luò)，方用參苓白術(shù)散加減：黨參15 g，茯苓12 g，山藥20g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，白扁豆12 g，陳皮10 g，川芎10 g，絲瓜絡(luò)15 g，牛膝12 g;熱毒熾盛型：癥見下肢皮膚黯紅，漸變?yōu)樽虾谏饪萁钗?，伴發(fā)熱、口渴、喜涼飲、尿黃赤，舌質(zhì)暗紅或紅絳、舌苔薄黃或灰黑，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒，活血止痛，方用四妙勇安湯加減：金銀花30 g，玄參20 g,紫花地丁15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地龍12 g，生地黃20 g，白芷12 g；瘀血阻絡(luò)型：癥見肢痛如針刺，痛有定處，下肢肌膚暗紅或青紫，指端有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)而澀。治宜行氣活血，化瘀止痛，方用桃紅四物湯加減：桃仁10 g,雞血藤30 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，牛膝12 g，枳殼10 g，黃芪15 g,柴胡10 g；肝腎虧虛型：癥見肢傷反復(fù)潰膿不愈，膿出稀薄，面色暗晦無華，頭暈腰酸，苔薄白，脈細(xì)無力。治宜補益肝腎，強筋壯骨，方用金匱腎氣丸加減：熟地黃30 g，淮山藥30 g，山萸肉12 g,茯苓10 g，牡丹皮12 g，澤瀉10 g，補骨脂12 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，肉桂10 g，枸杞子15 g。

2.3 中藥外治 局部紅腫未形成膿、肢體麻木、發(fā)涼，屬脈絡(luò)寒凝者用附片10 g，當(dāng)歸15 g，威靈仙15 g，桑枝30 g，干姜15 g，紅花10 g，每日1劑,于晚上煎湯趁熱外洗患肢；若肢體紅腫熱痛，屬脈絡(luò)熱毒型者用黃連10 g，黃柏10 g，紫花地丁10 g，金銀花30 g，紅花10 g，蒲公英30 g，煎湯洗患處，或用如意金黃散加麻油調(diào)敷患處；成膿者，應(yīng)及時切開，充分引流，當(dāng)瘡面較大，壞死組織難以脫落者，可用“蠶食”方式清除壞死組織及腐骨。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好轉(zhuǎn):壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮??；無效：壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例，總有效率91.5%。

4 小結(jié)

近年隨著對糖尿病病機的進(jìn)一步認(rèn)識和臨床經(jīng)驗的豐富發(fā)展，越來越多的醫(yī)家指出，應(yīng)從多角度探討其病機及治療方法[3]。而糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”范疇。其病機為消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰；濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻而致肢體麻木、疼痛；肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，熱邪蘊久成毒，熱毒結(jié)聚成疽。故糖尿病初期多表現(xiàn)陰虛燥熱，而血瘀則存在糖尿病的整個過程中[4],筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，依其病機辨證投以中藥內(nèi)服外用，療效顯著。

[1]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[S].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[2]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:2002.168.

[3]許月梅.淺談從脾論治糖尿病[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(12):3-4.

[4]李晉宏.52首治療糖尿病的中藥復(fù)方用藥規(guī)律研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):176-177.