張 薇
難讀懂的藥物說明書
現(xiàn)在的藥物使用說明書寫得越來越詳細(xì),常常令患者看得云里霧里,尤其是那句出現(xiàn)頻率極高的“腎功能不全者慎用”,更讓人望而卻步。
前幾天門診時(shí),就有一位中年婦女告訴我,最近呼吸道細(xì)菌感染,醫(yī)生開了頭孢拉定。但第二天她在單位組織的健康普查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)有1~2個(gè)白細(xì)胞,便以為腎功能不好,同時(shí)看到藥物使用說明書上寫著“腎功能不全者慎用”,所以她不敢繼續(xù)服用頭孢拉定了,以致整天整夜咳個(gè)不停。
病家不禁要提出疑問:“怎樣才算‘腎功能不全,如何慎用這些藥物呢?”
究竟何謂“腎功能不全”
“腎功能不全”這一概念比較籠統(tǒng),其中包括急性和慢性腎功能不全,多發(fā)生在腎臟病或全身性疾病的中、晚期,患者除了有原發(fā)疾病的特征外,還會(huì)出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀及貧血、高血壓等癥狀。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿,化驗(yàn)?zāi)I功能發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮升高,則說明有腎功能損害。
本文開頭提到的那位女性尿常規(guī)檢查有紅、白細(xì)胞,可能是患有尿路感染,腎功能正常。
當(dāng)慎用不慎用,危害無窮
腎臟和肝臟一樣,是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。一些藥物在通過腎臟排泄的過程中會(huì)損傷腎臟,另外,若已經(jīng)發(fā)生腎損害,會(huì)影響某些藥物的正常排泄,導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積,繼而產(chǎn)生毒副作用。
近年來,由于各種中西藥物和保健品的濫用,引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高。
八類傷腎西藥,要當(dāng)心
1.抗生素類
四環(huán)素族(含四環(huán)素、土霉素、金霉素等)、呋喃類(含呋喃坦啶、呋喃西林等)、磺胺類、頭孢類(先鋒I號(hào)、先鋒II號(hào)、先鋒IV號(hào)、先鋒VI號(hào))、喹諾酮類(吡哌酸、氟哌酸)、氨基糖苷類(鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素)、多黏菌素類、兩性霉素B等。
2.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥
消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、復(fù)方阿司匹林、非那西丁、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。
3.抗腫瘤化療藥
順鉑、氨甲蝶呤、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟脲嘧啶等。
4.抗癲癇藥三甲雙酮、苯妥因鈉等。
5.麻醉劑乙醚、甲氧氟烷等。
6.金屬及絡(luò)合劑青霉胺、依他酸鹽等。
7.各種血管造影劑
8.其他
環(huán)孢霉素A、甲氰咪胍、別嘌呤醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。
對(duì)于說明書上寫有“腎功能不全者禁用或慎用”的藥物,用前要檢查腎功能,如有腎功能損害,則應(yīng)該在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
三類腎毒性中藥,請(qǐng)慎用
1.植物類腎毒性中藥
雷公藤、草烏、關(guān)木通、厚樸、使君子、八角風(fēng)、益母草、蒼耳子、苦楝皮、生蜂蜜、天花粉、芫花、牽牛子、洋金花、金櫻根、紅娘子、土貝母、蓽橙茄、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、側(cè)柏葉、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、柴胡、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、油酮子、夾竹桃、昆明山海棠、大青葉、澤瀉、防己、萱草根、甘遂、山道年、千里光、臭梧桐、丁香、檳榔、鉤藤、肉桂、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、丟了棒、苦參、松節(jié)、土牛膝、戶江南子、虎杖、棉花子、鴉膽子、臘梅根、千年健、相思子、胖大海、番瀉葉等。
2.動(dòng)物類腎毒性中藥
斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。
3.礦物類腎毒性中藥
含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬);含汞類(石朱砂、升汞、輕粉);含鉛類(鉛丹);其他礦物類(明礬)等。
使用這些腎毒性中藥前必須檢查腎功能。對(duì)腎毒性大的動(dòng)物、礦物類中藥最好不用。在購(gòu)買中成藥時(shí),要認(rèn)真閱讀說明書,了解其主要成分,如龍膽瀉肝丸中就含腎毒性較強(qiáng)的關(guān)木通。
(作者每周三、五上午有專家門診)