穿通法手術(shù)治療耳郭假性囊腫５８例

陳來生

資料和方法

2000年3月～2007年3月收治耳郭假性囊腫患者58例(58耳)，男38例，女20例；年齡18～70歲，以30～40歲最多；表現(xiàn)為病變部位一側(cè)耳郭的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成無痛性囊性腫塊。病變部位位于舟狀窩(28例)、三角窩(25例)、耳甲腔(3例)。

手術(shù)方法穿通法手術(shù)：取平臥位或側(cè)臥位，患耳朝上，常規(guī)局部皮膚碘伏消毒，鋪巾，分別在耳郭囊腫的最上方、最下方皮膚注入少量利多卡因，用尖刀片分別在囊腫的最上方、最下方各切除1個3mm正“△”的手術(shù)窗口，窗口深達(dá)耳郭軟骨膜，連同軟骨膜一并切除，上下兩個窗口用5.5號頭皮針的塑料管(剪去針頭、針尾兩部分)穿通，兩斷端用絲線結(jié)扎固定，使之形成與兩窗口長度相適宜的類橢圓形閉合性管路，外覆滅菌紗塊。術(shù)后應(yīng)用抗生素7天。術(shù)后第2天，換藥更換敷料1次，第7天外露塑料管碘伏消毒，剪斷上方窗口塑料管的近端，把塑料管從下方窗口處全部抽出，外覆滅菌紗塊。

●手術(shù)要點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：②“△”窗口不宜過大或過小，一定要把窗口處的軟骨膜一并切除：③留置的塑料管不宜過長。

結(jié)果

58例1次手術(shù)全部痊愈。術(shù)后第2天敷料僅見少量滲液，創(chuàng)口干燥。所有患者切口無感染，局部無增厚，切口甲級愈合。隨訪3～6個月無復(fù)發(fā)，患耳郭恢復(fù)滿意。

討論

耳郭假性囊腫是指耳郭軟骨膜夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，是一種無菌性漿液性滲出反應(yīng)。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其緊密相連的軟骨層，該軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內(nèi)面覆有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故與真囊腫不同。囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，從病理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，稱之為軟骨積液更為恰當(dāng)。目前尚無確切的預(yù)防措施。

本病主要臨床表現(xiàn)為囊性隆起，多位于舟壯窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳郭后面。病人常偶然發(fā)現(xiàn)耳郭前面上方局限性隆起，逐漸增大。小的可無任何癥狀，大的可有脹感、波動感，大多熱感或癢感，常無痛感。腫脹范圍清楚，皮膚色澤正常。透照時透光度良好，可與血腫區(qū)別。穿刺抽吸時，可抽出淡黃清夜，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

該病的治療方法很多，如理療、穿刺抽液、局部壓迫、囊腫內(nèi)注射藥物、局部加壓包扎，促使囊壁粘連、機(jī)化，臨床療效不一。本組全部采用在囊腫的上方、下方手術(shù)窗口穿通并留置塑料管，確保引流口漿液引流十分通暢，引流口暢通是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)窗口不宜過大或過小，過小引流欠暢通，影響手術(shù)效果；過大增加術(shù)后感染的機(jī)會，并影響傷口的愈合。本手術(shù)方法簡便、易掌握，達(dá)到了一次性治愈的效果，無后遺癥，是目前的最佳方法。