郭凱紅

[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；護(hù)理體會(huì)；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-080－０2

全子宮切除術(shù)是挽救患者生命的重要措施，也是婦科疾病常用的一種治療手段[1]。針對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，施行及時(shí)、有效的護(hù)理是婦科護(hù)士值得深入探討的問題。筆者就我院婦科2006年3月～2008年3月行全子宮切除術(shù)186例進(jìn)行回顧性分析，無一例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，從而提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

1臨床資料

2006年3月～2008年3月，我院收治子宮全切患者共計(jì)186例，年齡分布為：28～39歲21例，占11.8%；40～49歲127例，占67.8%；50～60歲38例，占20.4%。通過手術(shù)前后有效實(shí)施心理干預(yù)和根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，并且針對(duì)其可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)全部成功，護(hù)理效果滿意，均痊愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理干預(yù)

2.1.1確定患者必須手術(shù)后，患者會(huì)有恐懼感，憂慮手術(shù)會(huì)疼痛，更加顧慮術(shù)后是否保持女性特征、影響夫妻生活等等，對(duì)此狀況婦科護(hù)士需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者的疑問，為其提供有關(guān)術(shù)后生活的資料，開導(dǎo)患者，減輕其精神壓力。

2.1.2全子宮切除手術(shù)有術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的可能性，患者往往不十分清楚，因此，護(hù)士有責(zé)任幫助患者及家屬全面地認(rèn)識(shí)全子宮切除手術(shù)，鼓勵(lì)患者與其他術(shù)后患者交流，允許其家屬陪伴給予心理支持，順利度過哀傷過程。

2.1.3向患者及家屬說明醫(yī)生、護(hù)士同樣希望手術(shù)成功、不發(fā)生任何并發(fā)癥，使患者及家屬能夠感受到醫(yī)生、護(hù)士的真誠(chéng)和盡職盡責(zé)，通過心理交流獲得患者及家屬的信任，使其積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1胃腸道準(zhǔn)備。向患者介紹術(shù)前一晚藥物灌腸的目的、意義；了解排便次數(shù)、性質(zhì)、量；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲；遵醫(yī)囑術(shù)前1日一次口服慶大霉素注射液160 000 U，當(dāng)日晚和術(shù)日晨給予肥皂水500～1 000 ml清潔灌腸，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)。避免因排便次數(shù)延遲及腸管蠕動(dòng)活躍而影響手術(shù)視野。

2.2.2皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)腋中線，外陰部；備皮時(shí)間安排在臨手術(shù)時(shí)，減少了感染機(jī)會(huì)；使用無損傷性剃毛刀，以免備皮過程產(chǎn)生新創(chuàng)面。

2.2.3麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前30 min給予基礎(chǔ)麻醉藥物，阿托品0.5 mg和苯巴比妥那0.1 g肌肉注射，起到鎮(zhèn)靜和解痙作用。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1患者清醒后護(hù)送至病房需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。

2.3.2術(shù)后需控制輸液速度，注意保溫。

2.3.3注意觀察手術(shù)傷口敷料有無滲血，及時(shí)更換敷料。

2.3.4手術(shù)后疼痛，必要時(shí)在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.3.5術(shù)后留置腹腔引流管需要固定好，防止脫落，并保持通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，術(shù)后患者尿量至少保持在50 ml以上。正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導(dǎo)尿管一般12～24 h后拔出，必要時(shí)可以保留幾天但要保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。

2.3.6術(shù)后6 h可飲少許水，通氣后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。同時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，利于康復(fù)。

3并發(fā)癥的預(yù)防

3.1出血的預(yù)防

嚴(yán)密觀察生命體征，每0.5小時(shí)測(cè)BP平穩(wěn)后改每4小時(shí)測(cè)1次，隨時(shí)觀察穿刺孔敷料是否干燥、清潔，遵醫(yī)囑合理使用止血?jiǎng)?/p>

3.2腹脹的預(yù)防

術(shù)后6 h可床上翻身及活動(dòng)四肢，以增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給胃腸動(dòng)力藥或開塞露；術(shù)后6 h可先喝些溫開水，沒有不適現(xiàn)象可以進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可以改善胃腸道功能。

3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

留置尿管注意嚴(yán)格無菌操作，碘液擦洗外陰2次/d，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3.4下肢靜脈血栓的預(yù)防

患者清醒回病房后，囑其定時(shí)活動(dòng)雙下肢，如麻醉未過不能活動(dòng)，囑其家屬第1、2小時(shí)按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活動(dòng)雙下肢。減少了并發(fā)癥發(fā)生，不僅提高了醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量，也使得患者住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用大大下降。

4效果評(píng)價(jià)

術(shù)前患者的心理問題較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，耐心的開導(dǎo)是緩解患者對(duì)手術(shù)恐懼和術(shù)后生活問題所造成的壓力和焦慮情緒的有效心理干預(yù)；術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵，正確的護(hù)理程序使手術(shù)患者減輕病痛，加快術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)評(píng)估會(huì)更加理想；術(shù)后是發(fā)生并發(fā)癥的階段，許多實(shí)際問題在較長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)，若手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會(huì)更加痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是全子宮切除術(shù)后的重要護(hù)理措施。通過對(duì)186例全子宮切除術(shù)患者的精心護(hù)理，住院期間體能恢復(fù)較快，術(shù)后評(píng)估正常，均按期痊愈出院。術(shù)后1、3個(gè)月回院復(fù)診，患者狀況良好。

通過對(duì)我院成功的完成186例全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防，使我們深刻的體會(huì)到護(hù)理人員本身就應(yīng)是個(gè)角色模型[2]，只有進(jìn)入角色中去理解和體察患者，針對(duì)患者的心理及病體問題，有的放矢地實(shí)施護(hù)理才能使護(hù)理得到理想效果，才能真正體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和提高治療的質(zhì)量[3-4]。

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[3]肖瓊,高燕玲,徐娟,等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理探討

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[4]徐晨曦.子宮切除術(shù)患者的心理護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2001,7(3):266．

（收稿日期：2008-12-09）