言　真等

注射液口服隱患多

言真

王老師患有慢性膽囊炎、膽石癥，每次疼痛一發(fā)作，醫(yī)生就要給她靜脈滴注抗生素和硫酸鎂。一天早晨她吃了個(gè)荷包蛋之后，右上腹又疼痛起來(lái)，痛得她大汗淋漓，在床上輾轉(zhuǎn)不安。其老伴想起醫(yī)生說(shuō)過(guò)靜脈滴注硫酸鎂能止痛，口服作用還不一樣嗎?于是，他就將上次未用完的兩支硫酸鎂敲碎讓王老師喝下。疼痛的確略微減輕了，但中午王老師卻拉起肚子來(lái)，半天多達(dá)十多次。老伴趕緊帶她去看急診。

口服注射液造成腹瀉

硫酸鎂靜脈滴注能止痛，而口服卻出現(xiàn)腹瀉。這是藥物給藥途徑不同，發(fā)揮的藥理作用也不相同的緣故?？诜蛩徭V針劑后，因?yàn)槟c道不容易吸收而形成高滲狀態(tài)，阻止水分吸收，使腸容積增大而刺激腸壁，反射性地使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，引起導(dǎo)瀉作用。一般服用4～6小時(shí)后，可引起水瀉，大量飲用后作用更快。

藥物的劑型是根據(jù)藥物的性質(zhì)、疾病的發(fā)展規(guī)律，將其加工制成適合臨床應(yīng)用的形式。其中注射給藥是將滅菌的藥液注射在身體的一定部位，被吸收后發(fā)揮作用。凡是胃腸不易吸收的藥物，以及嘔吐、昏迷的患者，都可以注射給藥。其優(yōu)點(diǎn)是吸收迅速，劑量準(zhǔn)確，作用可靠，藥物不經(jīng)過(guò)胃腸和肝臟而直接進(jìn)入組織和血液中，作用快捷，很適用于急救和不能口服給藥的患者。注射用藥的缺點(diǎn)是不夠安全，給藥不方便，需要專用器械等。

注射液口服后失去藥效

注射液絕大多數(shù)是不能口服的。因?yàn)樽⑸湟嚎诜螅谙纼?nèi)受到胃酸及消化酶的作用，很容易被分解破壞，降低或失去藥效。例如青霉素鈉鹽和鉀鹽、腎上腺素、胰島素等，只能制成針劑，注射用藥，而不能口服給藥。又如治療血吸蟲病的酒石酸銻鉀，口服時(shí)可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，制成針劑就可避免這一不良反應(yīng)，較好地發(fā)揮藥效。

從王老師的事例可看出，給藥途徑與方法不同，藥物吸收的速度和在體內(nèi)的濃度就不一樣。最終導(dǎo)致了用藥效果的差別。有些藥物因本身性質(zhì)決定，只能注射不能口服。如果將其針劑改為口服，則會(huì)出現(xiàn)藥物不吸收，吸收不規(guī)則、不完全等情況，導(dǎo)致血中藥物濃度降低而影響療效。臨床常用的頭孢哌酮、抗結(jié)核的鏈霉素等，就不能口服。

近年來(lái)，臨床上常見(jiàn)到有些醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)讓患者口服注射劑，比如柴胡針、魚腥草針、維生素D針等，并稱針劑質(zhì)量好，口服比片劑療效好，這完全是誤解。

空腹體檢是否需停藥

高花蘭

生活中，不少患者在參加單位健康體檢前，為了做到“空腹”，往往擅自停藥，但這樣做很可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。最好的做法是，本身患有慢性病的人，參加健康體檢前切勿擅自停藥，其他人群最好遵醫(yī)囑看是否需停藥。

是否需停藥應(yīng)看體檢目的

劉女士是一名高血壓患者，由于要參加單位一年一度的健康體檢，她從體檢前一天就擅自停用了降壓藥，沒(méi)料到抽血之后立即出現(xiàn)血壓異常升高，差點(diǎn)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

不少本身有慢性基礎(chǔ)病的患者都有停藥意識(shí)。慢性病患者健康體檢時(shí)擅自停藥，大都是擔(dān)心服藥會(huì)影響體檢結(jié)果，還有人是想看看自己不服藥后的疾病狀況，看自己的病是不是控制得很好。其實(shí)，體檢是否需要停藥，主要是看體檢目的。如果是為查看藥物效果是否起作用的身體檢查，就不需要停藥；如果是為了檢查身體是否患有某種疾病，則應(yīng)該把所服的藥物告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否停藥。

以高血壓為例，如果檢查目的是評(píng)價(jià)高血壓藥物的治療效果，檢查前不應(yīng)該停藥；如果是想通過(guò)檢查判斷患者有沒(méi)有患上高血壓，則需要暫時(shí)停用其他藥物，以免干擾結(jié)果導(dǎo)致誤診。一般而言，職工常規(guī)體檢前不需要停藥，尤其是慢性基礎(chǔ)病患者服用的藥物最好不要擅自停用，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

糖尿病患者體檢停藥有區(qū)別

患有糖尿病和高血壓的患者，體檢前一天晚上之前服用的降糖藥和降壓藥，對(duì)檢查當(dāng)日的結(jié)果都沒(méi)有影響。尤其是降壓藥，必須在早上起床后馬上服用?；?yàn)空腹血糖前服用降壓藥對(duì)血糖的測(cè)定影響不大。

對(duì)于糖尿病患者而言，影響血糖等檢查結(jié)果的往往不是藥物，而是食物，所以在體檢之前必須空腹。這個(gè)空腹不是說(shuō)一點(diǎn)東西都不能吃，可以喝少量水。而且空腹不是僅僅不吃早餐，而是體檢前一天晚上8時(shí)后就要禁食。晚餐不能吃太晚，更不能吃夜宵。

有些患者體檢完要馬上服藥

高血壓患者在到醫(yī)院體檢前應(yīng)該先服用降壓藥，而糖尿病患者和冠心病患者可以把藥帶到醫(yī)院，先空腹抽血再吃藥。

如果單位體檢都是一般性常規(guī)項(xiàng)目，則患者服的藥對(duì)血糖、血脂、肝、腎功能等結(jié)果不會(huì)有嚴(yán)重影響。但如果是做特殊項(xiàng)目的檢查，就要把病史、所服藥物告訴?？漆t(yī)生，由他們決定是否停用。因?yàn)轶w檢反映的是當(dāng)前的狀態(tài)，所以沒(méi)必要提前幾天甚至幾周就停藥。如果不問(wèn)明白就停藥的話，肯定會(huì)對(duì)病情有所影響。