郁文靜

現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，胃病成了常見病，很多人便常常把心窩部發(fā)出的疼痛都認(rèn)作“胃痛”。殊不知，除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、膽總管以及心臟等器官，它們都緊貼或鄰近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣都可引起胃痛，如果不分三七二十一都當(dāng)做胃病治療，就會貽誤病情。

◆膽石癥痛起來像“胃痛”

50多歲的陳阿姨，心窩部出現(xiàn)不規(guī)則隱痛已3年，并時有噯氣。曾經(jīng)當(dāng)胃炎治療了數(shù)個月，效果都不明顯。經(jīng)B超檢查才知道，原來她得的是膽石癥，根本就不是胃炎。對癥治療后，才止住了她多年的“胃痛”。膽石癥是一種發(fā)病率很高的疾病，由于結(jié)石的刺激，膽囊及膽管都可出現(xiàn)不同程度的炎癥?；颊叨嘤行母C部(或右季肋下)不規(guī)則隱痛及不適感，有時還可出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣癥狀，這些癥狀都酷似“胃病”。同時，患者的病情常會因飲食不當(dāng)或進食油膩食物而加重，因此許多患者都自己認(rèn)為或被醫(yī)生誤診為“胃痛”，像陳阿姨這樣的病例，時有耳聞。

此外，常見的肝膽系統(tǒng)疾病特別是肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌(尤以左葉肝癌多見)、膽囊癌及膽總管癌等，都可表現(xiàn)為所謂的“胃痛”，并出現(xiàn)上腹部飽脹、乏力、納差、黃疸等癥狀體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機會。

◆胰腺疾病也會心窩痛

胰腺疾病胰頭癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及惡心、嘔吐等癥狀。這也是一種極容易被誤認(rèn)為“胃痛”的癥狀，應(yīng)該仔細(xì)檢查加以鑒別。腹痛或上腹飽脹不適是胰腺癌的首發(fā)癥狀。但是患者通常會先去內(nèi)科或其他科診治，等到他們發(fā)現(xiàn)治療效果不佳而回頭到外科就診時，病情已屬中晚期。

對年齡大于40歲、有上腹部非特異癥狀、有胰腺癌家族史患者，突發(fā)糖尿病(特別是不典型糖尿病)、缺乏家族史、無肥胖、很快形成胰島素抵抗者以及慢性胰腺炎患者，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎患者要加強監(jiān)測。

◆心肌梗死患者多自訴“胃痛”

還有一種情況需要注意，臨床發(fā)現(xiàn)很多心肌梗死患者發(fā)病時不是都會有心前區(qū)絞痛，可能僅僅表現(xiàn)出所謂的“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心、嘔吐癥狀。治療時，這些患者往往會強烈要求做胃鏡檢查，如果不加鑒別，盲目按胃病處理，很容易導(dǎo)致誤診甚至發(fā)生意外。

可見，臨床上許多自訴有“胃痛”癥狀的患者不一定都是胃痛，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，并結(jié)合全面的理化檢查，才能發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在。

肚子痛應(yīng)該怎么辦

傅善來

“肚子痛”就是醫(yī)生說的“腹痛”。“腹痛”所包括的范圍很廣，不只包括胃、腸、肝、膽、胰，還包括腹腔里的所有器官、組織，腹壁的肌肉出了問題也會引起肚子痛。

▲根據(jù)疼痛的性質(zhì)對號入座

脹痛：常與氣相伴，胃或腸里有很多空氣，感覺很脹，多為功能性腸胃障礙。

絞痛：多是痙攣在搗亂，好像有東西在絞轉(zhuǎn)，多為結(jié)石、腸堵塞、急性腸炎。

刺痛：好像用針刺般疼痛，多為消化性潰瘍。

燒灼痛：往往是胃酸多引起，像胃里有團火在燃燒，多為消化性潰瘍或其前兆。

隱隱作痛：可以忍住的輕微的痛感。

悶痛：像有重物壓著，或肚子里有東西而不舒服。

咬痛：好像有什么東西在腹中啃咬似的痛。

▲感覺痛得厲害不厲害?

劇痛：是指痛到令人受不了的程度，不排除：胃或十二指腸穿孔、膽囊(管)結(jié)石、闌尾炎及腸梗阻、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等，女性有下腹部疼痛時，應(yīng)特別注意宮外孕或婦科其他急癥。

輕痛：常見于胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性附件炎、慢性盆腔炎等疾病。

▲如何看病掛號?

根據(jù)腹痛輕重緩急，按以下順序就診：

1、普通外科發(fā)生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就診應(yīng)掛普通外科。腹部脹痛、伴嘔吐、不排氣、不排便的患者，除腸梗阻外，均應(yīng)去普通外科就診。

2、消化內(nèi)科發(fā)生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或嘔吐、腹瀉的患者，應(yīng)去消化內(nèi)科就診。

3、泌尿外科急慢性腰腹痛，伴血尿的，應(yīng)確診有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺增生造成的尿潴留等。

4、婦科女性患者，在行經(jīng)期、月經(jīng)中期或者有停經(jīng)史的，突發(fā)急性腹痛，應(yīng)去婦科就診。確診是痛經(jīng)還是宮外孕等疾病。

5、兒科14歲以下的兒童，應(yīng)該去看兒科。