陳亞明等

在許多單位組織的體檢中，牙齦炎、牙周炎的發(fā)病率高居榜首。據(jù)統(tǒng)計，在我國牙周病的患病率高達(dá)90％以上。牙周炎起病隱匿，患病早期痛苦不大。根據(jù)《世界牙科論壇報》刊登的國外一項研究報告表明，牙周炎除了嚴(yán)重影響口腔健康外，牙周炎患者發(fā)生冠心病和腦卒中的概率分別為牙周正常者的1.4倍和2.1倍，患嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)和產(chǎn)下低體重兒的危險性是牙周正常孕婦的7倍。此外，牙周疾病作為感染病灶，還能引起多種炎癥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。本刊特別邀請專家撰稿，與大家一同——

認(rèn)識篇不是上火是牙周炎

陳亞明

勞累、著涼、著急、休息不好以及辛辣刺激等均會引起牙齦腫痛，老百姓一向稱之為上火牙痛。真的是因為上火引起了牙痛嗎?

其實，所謂的上火也是先有病因。過多的細(xì)菌堆積在牙齦上，會破壞牙周軟組織和骨組織，而細(xì)菌長期存留在牙周袋里面，會緩慢破壞牙周組織，沒有明顯的疼痛，所以患者平時容易忽視其癥狀。如果細(xì)菌進(jìn)一步感染牙神經(jīng)，就會破壞牙根尖周。此外，細(xì)菌會長期存留在牙根尖周組織里，而癥狀卻不明顯。平時即使有比較明顯的疼痛，但是幾天就過去了，患者就誤以為好了，其實這正是慢性牙周炎和牙根尖周炎的表現(xiàn)。

▲什么是牙周炎?

牙周炎是牙齒周圍組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨)發(fā)生的慢性破壞，自覺癥狀不明顯，所以常不為一般人注意。直到發(fā)生牙齦出血、溢膿、口臭、牙齒松動、伸長、移位及疼痛發(fā)作，才引起患者重視。如不及時治療，其牙齒喪失的數(shù)目常不是單個而是數(shù)個，甚至全口牙同時受累。

▲牙周炎的病因

牙周炎發(fā)病的原因，有局部因素也有全身因素。

局部因素口腔衛(wèi)生不良，牙石和牙垢堆積，食物嵌塞，細(xì)菌和菌斑作用，不良補(bǔ)牙和鑲牙刺激，都是引起牙周炎的重要局部因素。

全身因素年齡、心理、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等因素是引起牙周炎的全身因素。

營養(yǎng)不良中老年人是患牙周病的高危人群，原因是成年人的某些生長激素分泌減少或停止，導(dǎo)致口腔及牙齦對維生素C的吸收出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，造成牙齦營養(yǎng)不良，發(fā)生牙齦萎縮現(xiàn)象。

青春期，更年期牙周炎的患者會出現(xiàn)“下丘腦一垂體一靶腺”不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，說明牙周炎與內(nèi)分泌水平關(guān)系密切。青春期、更年期，婦女的月經(jīng)期、妊娠期，內(nèi)分泌水平產(chǎn)生較大改變，易造成口腔營養(yǎng)失衡，是牙周病特別是牙齦炎發(fā)生的高危期。

壓力、悲傷是不良刺激有位女士說，一天她晚上加班到很晚，早上起來，牙痛得厲害，自此落下病根，以后一加班，一感到壓力大，牙就會痛?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，牙周病與壓力及悲傷、焦慮等心理問題存在密切聯(lián)系。原因是，人們在受到較大壓力的時候，會釋放出一種皮質(zhì)醇激素，這種激素水平的升高，會加快牙齦和腭骨受到細(xì)菌毒素破壞的速度，引起牙周疾病或加重病情。也就是說，牙周病是人體對長期精神壓力的一種應(yīng)激反應(yīng)。

牙周病是糖尿病并發(fā)癥國際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一。原因是糖尿病引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體組織包括牙周軟組織抵抗力下降，使寄生于口腔的細(xì)菌大量繁殖，促進(jìn)牙周組織形成牙菌斑和發(fā)生感染。

吸煙吸煙也是引起牙周疾病的因素之一。因為煙草燃燒產(chǎn)生的熱量和積聚的煙垢，對牙齦是不良刺激；而牙面出現(xiàn)煙焦油沉積物，更促進(jìn)牙菌斑和牙石量的增多。

▲牙周炎的癥狀

牙齦紅腫、出血不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也會出血，牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。

牙周袋形成在正常情況下，牙齦附著在牙齒上的齦溝僅深0～2毫米，超過2毫米則為牙周袋。牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。

牙齒松動早期的牙周炎牙齒不松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才導(dǎo)致牙齒松動。

牙齦退縮局部因素引起的牙周炎，牙齦由于長時間受大量牙石的壓迫刺激，齦緣外形會出現(xiàn)水平式的退縮。至于老年性的牙周組織退縮，一般屬于生理情況。

牙根面暴露，牙齒敏感一方面是因為牙周組織本身的退縮；另一方面是由于牙齒的磨耗而使牙齒繼續(xù)萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，對冷、熱、甜、酸食物或機(jī)械性刺激都有敏感的表現(xiàn)。

口臭口中經(jīng)常有難聞的氣味。

▲牙周炎非小事

牙周炎早期癥狀不明顯，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，時好時壞，反復(fù)發(fā)作，到后來，病情加重，累及全口多數(shù)牙，造成嚴(yán)重的牙周支持組織的喪失和深牙周袋的形成，最終導(dǎo)致牙齒松動脫落。因此，千萬不要認(rèn)為上火牙痛是小事，待牙周炎發(fā)展到晚期才來求醫(yī)。這時松動的牙齒難以再保留，只好拔除。另外，有些患者在積極治療后，牙周狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其按時復(fù)診，但患者自己認(rèn)為牙齦不出血了，牙也不松動了，就沒有按時復(fù)診。等過幾年患者再來找醫(yī)生時，不但牙齒松動，有些還松動得厲害，這時候醫(yī)生只能無奈地拔掉患牙。

另外，細(xì)菌還會感染到身體其他器官，眼睛、腎、心臟的內(nèi)膜等會出現(xiàn)因感染而患病的可能。

預(yù)防篇預(yù)防牙周炎需“內(nèi)外兼修”

孫飛

牙周炎的預(yù)防需要“內(nèi)外兼修”，既要消除內(nèi)因，又要做好外防，全面調(diào)理身體，才能擁有健康的口腔。

刷牙是保持口腔衛(wèi)生的最有效方法，好的牙刷與正確的刷牙方法能刷除菌斑、軟垢、食物碎屑及部分色素，同時還能按摩牙齦，促進(jìn)血液循環(huán)。

刷牙方法：應(yīng)采取豎刷法，就是將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內(nèi)外面都要刷到，牙齒咬合面前后移動平刷。在同一部位要反復(fù)刷數(shù)次，不要遺漏任何牙齒。這種刷牙方法可以有效地消除菌斑及軟垢，并能刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。刷牙時間應(yīng)在每日睡前與早晨起床后，各1次，每次2～3分鐘。不要以為刷牙越使勁牙齒就越干凈，靠近牙齦的連接處非常脆弱，如果長年累月用力刷，不但會把牙齒刷出紋路，還會在牙齒與牙齦的接合處刷出一個個“深溝”。嚴(yán)重的還會發(fā)展為牙髓炎，也會由此導(dǎo)致疼痛。刷牙除了刷牙齒、牙齦以外，也應(yīng)將舌頭刷干凈。

牙刷的選擇牙刷頭不宜過大，以便于口內(nèi)操作，使牙齒的死角較容易刷到。牙刷頭的長度約為三顆門牙的長度。牙刷毛的排列應(yīng)為豎三排、橫六束?；加锌谇火つぜ膊?、牙周病的患者，應(yīng)選擇毛特別軟的牙刷。牙刷應(yīng)每2—3個月?lián)Q1次。

漱口口含一定量的漱口水，鼓動兩頰與唇邊，利用水與牙齒、牙齦、口腔黏膜的充分接觸與

水流的沖擊力量，使殘留在口腔中的食物碎屑與部分牙垢得以清除，每次進(jìn)食后都應(yīng)漱口。

牙間清潔刷牙難以消除牙間鄰面的菌斑，可采用牙線清除鄰面的污物。牙線操作使用不當(dāng)反而易使牙齦被刮傷，所以牙線應(yīng)在牙醫(yī)的指導(dǎo)下使用。

消除精神壓力強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對情緒等心理因素，都是精神壓力的一種情緒反應(yīng)，都與牙周病關(guān)系密切。所以首先要消除精神壓力，學(xué)會自我放松。

警惕牙周炎的早期信號如果在刷牙或吃東西時，出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，查看有無齦下牙石以及牙齦萎縮。

養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣注意飲食要營養(yǎng)均衡，多吃肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清潔。

定期進(jìn)行口腔保健檢查應(yīng)保證兒童每半年1次，成人每年1次，到公立醫(yī)院口腔?？七M(jìn)行口腔及牙齒健康檢查；每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時除掉牙結(jié)石。

避免不良習(xí)慣傷害牙齒常喝碳酸飲料，如冰茶、可樂、檸檬汽水等，會對牙齒造成不同程度的傷害。尤其應(yīng)注意的是，睡前剛吃完酸性食物的時候，例如檸檬、西柚汁后，不要馬上刷牙，因酸性液體容易使牙齒表面的釉質(zhì)軟化，此時刷牙容易破壞牙釉質(zhì)，導(dǎo)致牙齒損耗，應(yīng)先漱口，過一段時間后再刷牙。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，加上定期的口腔健康檢查，就能夠有效預(yù)防牙周炎，擁有一口健康美麗的牙齒。

治療篇牙周炎治療宜早不宜遲

夏文薇

一旦發(fā)生牙周炎，應(yīng)盡早治療，牙周炎的預(yù)后與病變程度有很大關(guān)系。多數(shù)年輕人患有牙齦炎，僅表現(xiàn)為牙齦邊緣紅腫易出血，或是在進(jìn)食時或多或少有些出血，一般不太引起他們的注意。人到中年后，牙齦炎多半會發(fā)展為慢性牙周炎，一般情況下，牙周病沒有疼痛，也不被人注意。到了牙周病的晚期，牙周組織嚴(yán)重萎縮，牙齒晃動，再救治已為時太晚。

牙周炎治療一般有四個階段：第一階段為基礎(chǔ)治療階段，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙齒，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑、牙石，選用抗菌藥控制炎癥、咬頜調(diào)整等；第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定；第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2—3個月進(jìn)行；第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年1次。

從牙周炎治療方法來說，一般分為牙周炎局部治療和牙周炎全身治療。

▲牙周炎局部治療

(1)針對局部致病因素：可做齦上或齦下的刮治術(shù)，除去牙垢和結(jié)石。另外矯治創(chuàng)傷也是去除牙周病致病因素的重要措施。

(2)牙周袋的處理：對淺的牙周袋，清除局部致病因素，用碘酚液燒灼即可；對較深的牙周袋，需做牙周手術(shù)；牙周袋深達(dá)根尖(牙槽骨吸收)，牙齒松動明顯者，如不能固定治療，可考慮拔除。

(3)牙周膿腫的處理：對膿腫已局限，波動明顯者，可切開引流，并刮凈牙周袋內(nèi)的肉芽組織和牙結(jié)石，用消毒液沖洗，拭干，涂碘伏。

(4)松動牙的治療：對松動牙齒，經(jīng)過上述去除刺激因素和消炎治療后，可采取松動牙固定矯形治療，將患牙連接并固定在鄰近穩(wěn)固的牙齒上，以分散力，減輕患牙負(fù)荷，有利于牙周組織愈合和患牙功能恢復(fù)。

(5)按摩牙齦：為了促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止牙垢和結(jié)石的沉積，要求患者堅持用正確的方法刷牙和認(rèn)真按摩牙齦。按摩時把自己的手指放在牙齦上輕輕按摩，可在早晚刷牙后進(jìn)行；也可以用牙刷在牙齦上顫動，或在刷牙時多刷幾分鐘，以按摩牙齦，這是防治牙周疾病簡便易行的好方法。

(6)正確使用牙簽和牙線，及時去除食物殘渣，消除菌斑，清潔牙面，也是防治牙周病的方法之一。

▲牙周炎全身治療

主要是增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療與牙周疾病有關(guān)的系統(tǒng)性疾病，如糖尿病。對腫痛及全身反應(yīng)較重的患者，可用抗生素控制感染。急性炎癥期可選用甲硝唑、頭孢唑啉等，并注意休息，改善營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

值得強(qiáng)調(diào)的是，及時治療非常重要。病起之初別放過刷牙出血等蛛絲馬跡，重視牙齦炎的治療。及早拔掉已無法保留的牙齒，再裝上新牙，讓周邊的牙齒敢于受力咀嚼食物。牙齒在咀嚼的過程中，可改善牙周組織的血流，并對牙槽骨產(chǎn)生生理性的良性刺激，有利于防止牙齒繼續(xù)脫落。

食療篇牙病食療方精選

薛長勇

★山藥知母黃柏湯

組成：山藥、茯苓各12克，知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、女貞子、枸杞子各10克，生地、熟地各15克。

制法：水煎取汁。每日1劑，分2次服。

功效：滋陰降火止牙痛。

★山藥熟地牛膝湯

組成：熟地12克，炒山藥、枸杞子各6克，茯苓、牛膝、山萸肉各4克。

制法：水煎取汁。每日1劑，分3次服。

功效：滋陰降火，清熱止痛。適用于虛火牙痛。

沙蟲湯

組成：干沙蟲50克。

制法：將沙蟲洗凈，縱切兩半，再切成小段，放于沙鍋中，注入清水150毫升，小火煮至熟透，下鹽、味精，淋麻油。分2次趁熱食蟲喝湯。

功效：適用于腎火上炎引起的牙齦炎。

★青椒炒甘藍(lán)

組成：青辣椒50克，甘藍(lán)150克，蔥、姜、辣椒各適量。

制法：將辣椒、甘藍(lán)分別洗凈切絲，鍋置旺火上，放油燒至八成熟，先投蔥、姜爆香，再放甘藍(lán)絲、醬油炒勻，后放辣椒和精鹽、味精即可。

功效：適用于維生素c缺乏引起的牙齦出血。

★補(bǔ)骨脂大棗粥

組成：補(bǔ)骨脂20克。大棗6枚，糯米100克。

制法：補(bǔ)骨脂水煎15分鐘，去渣取汁，加糯米、大棗煮粥。

功效：溫補(bǔ)脾腎。適用于脾腎陽虛引起的牙齒松動、咀嚼無力或牙根外露。

★蚌肉粥

組成：蚌肉100克，粳米50克。

制法：蚌肉洗凈切碎，與粳米同煮粥，粥熟加鹽調(diào)味。

功效：清熱除煩。適用于胃火熾盛、紅眼病引起的牙痛。

小偏方：用1只雞蛋清加等量白酒(50度以上的白酒)攪勻，喝一口，口中含5分鐘吐掉，每日2次(每日1只蛋)，2—3天消炎止痛并痊愈。

答疑篇

王熙云

問：牙周炎患者為什么要定期復(fù)查復(fù)治?

答：首先，這是由牙周炎本身的發(fā)病因素決定的。牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病，口腔里的細(xì)菌在牙面上形成菌斑，這是牙周炎發(fā)病的始動因素，沒有菌斑就沒有牙周炎。菌斑是不斷地在牙面上形成的，當(dāng)達(dá)到一定量的時候，將會引起牙齦炎、牙周炎的發(fā)生。菌斑形成的連續(xù)性，決定了為維護(hù)牙齒的健康，每個人都應(yīng)定期潔牙，就好比每天都應(yīng)洗臉一樣。

其次，已患牙周炎的患者，即使經(jīng)過良好治療，取得了積極的效果，仍是牙周炎再發(fā)的高危人群。牙周炎患者由于個體的因素，其菌斑形成的量及速度要大于非牙周炎患者。因此，牙周炎癥再發(fā)的可能性就更大。研究表明，牙周炎治療后，定期復(fù)查者，其牙周治療效果較好，且能長期保持；不能定期復(fù)查者，牙周炎復(fù)發(fā)率高，失牙率是定期復(fù)查組的3倍。因此，定期復(fù)查復(fù)治是預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)的唯一有效方法。

問：牙周炎為什么會導(dǎo)致早產(chǎn)呢?

答：牙周炎是可以導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的。以往的研究已經(jīng)證實，早產(chǎn)兒與孕婦懷孕期間毒血癥以及生殖道的細(xì)菌感染有關(guān)系，而現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)牙周炎患者牙周的大量細(xì)菌可以產(chǎn)生足夠多的內(nèi)毒素，并由此而激活淋巴細(xì)胞等，產(chǎn)生大量的炎性因子，它們可以進(jìn)入孕婦的血液循環(huán)，甚至進(jìn)入胎盤，對胎兒危害并不亞于產(chǎn)道感染。有資料報道，一些早產(chǎn)婦女下生殖道及羊水中能夠分離出高水平的牙周病菌。另外有病歷對照表明，患重度牙周炎的孕婦產(chǎn)下低體重兒的風(fēng)險是牙周健康者的7倍之多。所以，婦女在懷孕期間，對于牙周病都應(yīng)及早預(yù)防和治療。

問：牙周炎患者能裝義齒嗎?

答：從醫(yī)學(xué)角度看，牙周炎患者可以裝義齒。但要注意以下兩點(diǎn)。

首先，必須對患者的現(xiàn)有牙周狀況作詳細(xì)檢查，對所有牙齒的存留條件作出正確判斷。對失去保留價值的患牙必須拔除，否則即使姑息保留，也對今后義齒修復(fù)不利。許多牙周炎患者義齒修復(fù)的失敗正是在于將姑息保留的患牙用作基牙，基礎(chǔ)不牢，又怎么支撐高樓?

其次，牙周炎后的義齒修復(fù)必須建立在健康的牙周基礎(chǔ)之上，必須完全清除所有與牙周炎有關(guān)的病原刺激，包括菌斑、牙石等，建立起有效的菌斑控制手段，消除或控制牙周袋，防止牙周病再度復(fù)發(fā)，否則即使擁有再好的義齒也不會長久。