梅承鼎

我們知道，著名的喜劇大師卓別林就是因?yàn)榫坪蠓昧随?zhèn)靜劑，才以悲劇形式告別人世。卓別林平時(shí)就愛(ài)喝酒，在一次宴會(huì)之后。他只是服用了常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜劑，以圖睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)?？墒牵恍业氖虑橛纱税l(fā)生：第二天一早，當(dāng)家人前去喚醒大師時(shí)才發(fā)現(xiàn)，88歲的卓別林早已死于昨晚的美夢(mèng)之中。

在現(xiàn)實(shí)生活中，我們身邊有許多類似卓別林的好酒之人。其實(shí)，飲酒也不是什么大錯(cuò)，但是，若在飲酒之后服用鎮(zhèn)靜藥，那就極易招致毒性反應(yīng)。眾所周知，酒的主要成分是乙醇，它可以增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，使鎮(zhèn)靜催眠藥(如苯巴比妥、安定等藥物)盡快地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而提高其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，增強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制，極易置人于死地?？梢?jiàn)，飲酒后如果再接著服用鎮(zhèn)靜藥，是十分錯(cuò)誤也是十分危險(xiǎn)之舉。

無(wú)論哪一種鎮(zhèn)靜催眠藥，若與酒同時(shí)或先后進(jìn)入人體，就能產(chǎn)生協(xié)同作用，加重藥物的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致中毒死亡。這種中毒一般來(lái)說(shuō)很難搶救，至今尚未發(fā)現(xiàn)任何救治的藥物。因此，喝醉酒的人，即使達(dá)到胡言亂語(yǔ)的癲狂地步，我們也不要輕易地給他服用鎮(zhèn)靜藥物，以免釀成無(wú)可挽回的人間悲劇。同理，假如我們?cè)诜昧烁黝愭?zhèn)靜催眠藥后，亦應(yīng)禁止飲用各種酒，以免節(jié)外生枝。

據(jù)悉，目前我國(guó)有上百種藥物，在酒后服用，可以增加毒性及其副作用。如酒后服痢特靈等藥，就會(huì)出現(xiàn)心律失常、血壓升高等反應(yīng)；又如，酒后服鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗癲癇藥、抗過(guò)敏藥、降壓藥等，一方面可增加對(duì)大腦的抑制效應(yīng)，而另一方面，又會(huì)使藥物的效力陡增，超過(guò)人體正常的耐受量，可能有生命危險(xiǎn)。特別是年老體弱者，或是患有心、肝、腎等疾病的人，更應(yīng)當(dāng)牢記：避免酒后服藥，尤其是鎮(zhèn)靜藥。

心絞痛急救良藥——麝香保心丸

尹兵

冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí)，絕大部分患者發(fā)生在院外，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有專業(yè)急救人員和醫(yī)療設(shè)施。如何快速緩解癥狀，改善心肌血供，避免冠心病的癥狀進(jìn)一步發(fā)展?如能利用身邊的急救藥物進(jìn)行自救，此刻對(duì)患者病情改善和預(yù)后起著決定性作用，也為下一步治療贏得了充分的時(shí)間。

麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的隨身攜帶的急救良藥，臨床沿用至今已有近30年的歷史了，一直被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療冠心病心絞痛的有效藥物。然而，直至目前為止，尚有不少患者對(duì)該藥治療作用較為生疏。為此，特作一介紹，以便患者更好地應(yīng)用。

▲藥物的組成和劑型麝香保心丸是由麝香、冰片、蟾酥、牛黃等幾種名貴中藥配方組合而成。采用獨(dú)特的微粒九制劑，其性能好，既保證了藥品的快速吸收，又穩(wěn)定了藥物的質(zhì)量。其優(yōu)點(diǎn)是口服微粒崩解溶化迅速，藥物成分即可迅速釋放吸收，療效發(fā)揮作用強(qiáng)(經(jīng)舌下含化2～3分鐘心絞痛即可緩解)，無(wú)毒副作用和不良反應(yīng)。

▲保護(hù)冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)血管新生該藥長(zhǎng)期服用可保護(hù)冠狀動(dòng)脈壁損傷，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，避免不穩(wěn)定斑塊破裂形成血栓堵塞血管而誘發(fā)急性心肌梗死；同時(shí)，還可促進(jìn)閉塞的冠狀動(dòng)脈“自身搭橋”。人體具有與生俱來(lái)的代償功能，血管閉塞后致心肌缺血缺氧，而自身組織為了代償，周圍組織就會(huì)生長(zhǎng)出新的小血管向缺血的心肌供血。往往有些患者做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，顯示冠狀動(dòng)脈狹窄已很嚴(yán)重，但患者勞累后無(wú)明顯的心絞痛，這就是新生血管(側(cè)支循環(huán)建立)在其中發(fā)揮作用。但這種代償作用是有限的，若通過(guò)長(zhǎng)期服用該藥，便可修復(fù)冠狀動(dòng)脈血管，使缺血的心肌血液循環(huán)改善，這就是麝香保心丸的獨(dú)特功效。

▲穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊、減少心絞痛該藥長(zhǎng)期口服可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血流通暢，心肌血供增加，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，防止因血栓形成而閉塞血管所導(dǎo)致的頻繁心絞痛和急性心肌梗死的發(fā)作。特別是心絞痛經(jīng)常發(fā)作的患者。可堅(jiān)持服用該藥。

▲老年冠心病患者的常備良藥麝香保心丸是老年心絞痛患者必備的中成藥，尤其是老年性冠心病心絞痛患者、不能耐受硝酸酯類(硝酸甘油、消心痛等)不良反應(yīng)(面紅、頭痛、血壓下降等)患者或者對(duì)該類藥物已產(chǎn)生耐藥性的患者，更為適宜應(yīng)用，并可隨身攜帶應(yīng)急服用。

▲中西藥聯(lián)用

(1)與阿司匹林聯(lián)用阿司匹林的藥理作用是抗血小板聚集，防止血管壁或血管內(nèi)血栓形成；麝香保心丸主要作用是保護(hù)冠脈血管，減少血管內(nèi)皮損傷，防止血栓形成。兩藥聯(lián)用使血、脈通暢，促進(jìn)冠脈血供，減少心肌缺血。

(2)與β受體阻滯劑聯(lián)用麝香保心丸有加強(qiáng)心肌收縮力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)心臟血供，減少心絞痛發(fā)作等作用；β受體阻滯劑使心率減慢，心肌需氧量降低，心舒張期灌注時(shí)間延長(zhǎng)，增加冠脈灌注，改善缺血區(qū)血供，從而緩解心絞痛，兩藥并用起協(xié)同作用。

(3)與他汀類調(diào)脂藥聯(lián)用他汀類藥物，臨床常用的有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，該類藥主要作用是降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇等，與麝香保心丸聯(lián)用，調(diào)脂作用更佳。

(4)與血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用該類藥物可顯著地改善左室收縮的功能及血流狀況，降低心臟前后負(fù)荷，使心臟收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，心衰得以改善；麝香保心丸與其有類似作用，兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用。

▲不良反應(yīng)

麝香保心丸宜在飯后服用，可減少胃腸道反應(yīng)。如初次服用出現(xiàn)胃部不適，可減量繼續(xù)服用3～5天，癥狀即可消失，消失后按常量服用。若需舌下含服該藥可出現(xiàn)唇舌麻木，是因配方中蟾酥刺激作用所致，改口服即可消失。

與華法林合用時(shí)要想到……

韓詠霞

華法林是一種口服抗凝藥，屬于雙香豆素類，臨床主要用于防治各種血栓形成及栓塞性疾病的治療。

華法林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血傾向，甚至引起危重出血事件。出血的原因可能與華法林用量過(guò)大有關(guān)，也可能與合用某些藥物有關(guān)。許多藥物可與華法林相互作用，特別是那些能夠增強(qiáng)抗凝作用的藥物，若與華法林合用，就會(huì)因抗凝血機(jī)制的增強(qiáng)而致出血傾向。因此，人們不僅要掌握華法林的適應(yīng)證、禁忌證和用量、用法，還要對(duì)那些能夠增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物有所了解，以盡量避免合用這些藥物。并在用藥期間注意監(jiān)測(cè)凝血功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)觀察研究的結(jié)果表明，下列藥物可明顯增強(qiáng)華法林的抗凝作用：

◆抗生素類有多種抗生素可影響華法林的抗凝作用，其作用機(jī)制有所不同。其中，頭孢菌素(如頭孢哌酮、頭孢噻吩)主要是因其抑制腸道細(xì)菌，阻礙維生素K的吸收而致華法林的抗凝作用增強(qiáng)。大環(huán)內(nèi)酯類能夠抑制細(xì)胞色素P450(CYP)酶系活性，使華法林的代謝減慢、半衰期延長(zhǎng)而致抗凝作用增強(qiáng)。磺胺類則可競(jìng)爭(zhēng)性抑制華法林與血漿蛋白的結(jié)合，造成華法林的血漿游離濃度增高而致抗凝作用增強(qiáng)。

◆抗血小板聚集藥阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集藥以及鏈激酶、尿激酶等溶栓藥，與華法林合用可致抗凝作用疊加，極易引起出血傾向甚至是危重出血事件，應(yīng)避免合用。

◆抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪、氯丙咪嗪。單胺氧化酶抑制劑如苯乙胺、苯丙胺等，由于能夠抑制CYP酶系活性，引起華法林代謝減慢，合用時(shí)要注意檢查血常規(guī)。

◆抗心律失常藥胺碘酮可抑制CYP酶系活性，奎尼丁可增強(qiáng)華法林與受體的親和力。所以，華法林應(yīng)慎與抗心律失常藥合用，以免誘發(fā)出血傾向。

◆鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物水合氯醛、氯丙嗪、苯海拉明以及布洛芬、保泰松和吲哚美辛等具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的藥物，可通過(guò)不同途徑增強(qiáng)華法林的抗凝作用，當(dāng)與華法林合用時(shí)，一要嚴(yán)格控制劑量，二要注意監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能。

◆中藥丹參、當(dāng)歸、黃連、黃柏及銀杏制劑等中藥也可通過(guò)不同途徑增強(qiáng)華法林的抗凝作用。例如，丹參可通過(guò)抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖溶酶活性，并可減低華法林的清除作用而使華法林的抗凝作用增強(qiáng)。再如，當(dāng)歸中含有雙香豆素成分，與華法林合用通過(guò)協(xié)同作用而使抗凝作用增強(qiáng)。所以，上述中藥與華法林合用也要注意監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能。

◆其他口服降糖藥、別嘌呤醇、5-羥色胺再攝取抑制劑、西咪替丁、苯乙雙胍、撲爾敏等藥物在與華法林合用時(shí)也要提高警惕，以免發(fā)生出血傾向。