司玉紅

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 將門診內(nèi)異癥患者110例隨機(jī)分成2組，中西醫(yī)治療組57例，單用西藥組53例。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組與單用西藥組的治療效果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對內(nèi)異癥患者用西藥治療同時根據(jù)“血瘀”之因，輔以相應(yīng)的理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣涼血諸法辨證施治，療效優(yōu)于單用西藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 ； 藥物治療

作者單位：476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥又簡稱內(nèi)異癥，是指有功能的子宮內(nèi)膜的組織生長在子宮腔以外的位置，在性激素的影響下，而引起的不同臨床癥狀與體征。內(nèi)異癥是婦科常見病與多發(fā)病，多發(fā)生于30~40歲的女性，小于10歲大于50歲者極少發(fā)生?，F(xiàn)將商丘市第三人民醫(yī)院從2007年1月至2008年4月門診診治的內(nèi)異癥患者110例，分別用中西醫(yī)結(jié)合治療和單用西藥治療的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例內(nèi)異癥患者隨機(jī)分2組，中西醫(yī)結(jié)合組57例，年齡20~50歲，其中進(jìn)行性加重性痛經(jīng)30例，合并盆腔腫塊7例，性交疼痛10例，不孕10例。單用西藥組53例，年齡19~55歲，其中進(jìn)行性加重性痛經(jīng)28例，合并盆腔腫塊5例，性交疼痛11例，不孕9例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷：育齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。有時尚需借助輔助檢查如B超、血CA125測定、腹腔鏡等。

1.3 方法 西藥組：在無用藥禁忌時，給予米非司酮片10 mg，1次/d口服，連服3~6個月，用藥期間定期監(jiān)測肝功能。中西醫(yī)結(jié)合組：西藥用法如上述。同時再根據(jù)“血瘀”之因辨證施治，具體為：①肝郁氣滯型治則：理氣活血，散結(jié)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減，藥用：當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、香附等；②寒濕凝滯治則：溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。方藥：溫經(jīng)湯加減，藥用：當(dāng)歸、川芎、白芍、桂枝、人參、生姜、丹皮、甘草等；③腎虛瘀阻治則：活血化瘀，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方藥：仙蓉合劑加減，藥用：仙靈脾、肉蓯蓉、制首烏、菟絲子、黨參、黃芪、莪術(shù)、丹參等；④瘀熱內(nèi)阻治則：活血化瘀、清熱散結(jié)。方藥：清熱調(diào)血湯加減，藥用：黃連、生地、丹皮、桃仁、紅花、丹參、香附等。

1.4 觀察內(nèi)容 臨床癥狀和體征、 盆腔包塊的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失；盆腔包塊等局部體征基本消失。顯效：癥狀消失；盆腔包塊縮小1/2以上（月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比）。有效：癥狀顯著減輕；盆腔包塊縮小1/3 以上（月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比）。無效:主要癥狀無變化或惡化；局部病變無變化或有加重趨勢。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組和單用西藥組的治療結(jié)果見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥形成主要有三種學(xué)說：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、淋巴或靜脈播散學(xué)說，但不論哪種學(xué)說均不能完滿解釋內(nèi)異癥的形成。根據(jù)內(nèi)異癥的主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中可歸屬在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病之中。據(jù)多年來中醫(yī)婦科學(xué)對內(nèi)異癥的研究，可以認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機(jī)，而瘀之形成，又與臟腑功能失常，血氣失調(diào)以及感受外邪等因素攸關(guān)，故我們以“活血化瘀”為主要方法貫穿于治療始終，又分別根據(jù)“血瘀”之因，輔以相應(yīng)的理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣涼血諸法結(jié)合西藥“米菲司酮”治療子宮內(nèi)膜異位癥，收到很好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

內(nèi)異癥的癥狀表現(xiàn)有其實證的一面，但又往往病程纏綿、數(shù)年不愈，中醫(yī)認(rèn)為“久病屬虛”，所以內(nèi)異癥也有虛的一面，再者久用活血化瘀藥也有傷正之弊，故治療時應(yīng)注意扶正，可加用黃芪、黨參補(bǔ)益氣血。

因目前尚無特效的藥物治療，即使手術(shù)，術(shù)后也極易復(fù)發(fā)，故對本病的預(yù)防尤為重要。對高發(fā)年齡組生育期女性要加強(qiáng)宣教，針對子宮內(nèi)膜異位癥形成的三種學(xué)說宣教重點為：注意經(jīng)期衛(wèi)生、節(jié)制房事、防止或減少經(jīng)血倒流、防止醫(yī)源性移植。做好宣教，提高高發(fā)人群對本病防治知識的了解，有望降低本病的發(fā)病率。