陳冬秀

極低出生體重兒[VLBWl]由于解剖生理特點(diǎn)各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,易發(fā)生各,種并發(fā)癥,病死率極高。就我院2000到2004年共收治VLBWl48例作以臨床總結(jié)。

一、臨床資料

1.一般資料。48例中男30例,女18例。胎齡26~28周4例,28~30周20例,32周13例,37周11例。出生體重800~1 000克3例,1 000~1 200克8例,1 500克37例。院內(nèi)29例,院外19例。

2.發(fā)病原因。前置胎盤(pán)3例,胎膜早破6例,臍帶脫垂3例。妊高癥4例,雙胎8例,3胎1例,不明原因23例。

3.并發(fā)癥。其中8例為單純?cè)绠a(chǎn)兒,其余均有并發(fā)癥。1種或1種以上并發(fā)癥。肺炎15例,呼吸暫停14例。硬腫癥3例,高膽紅素血癥11例,電解質(zhì)紊亂2例,肺出血2例。缺氧缺血性腦損傷1例。

4.護(hù)理與治療。

(1)保溫。48例入院后均置于紅外輻射臺(tái)或暖箱,箱溫調(diào)節(jié)在32℃~36℃,濕度在50%~60%。使體溫維持在36.5℃~37.5℃。每2小時(shí)測(cè)體溫一次。注意觀察各探頭有無(wú)脫落。

(2)防止感染。入院時(shí)均給予抗生素3天,并作細(xì)菌培養(yǎng),選用敏感抗生素,同時(shí)選用丙種球蛋白和血漿等增強(qiáng)免疫力。溫箱每天用消毒液擦拭1次,并更換濕化水,每周更換溫箱1次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。

(3)呼吸暫停。一旦發(fā)生。立即刺激足底,托背,頻發(fā)患兒加用氨茶堿首次5mg/kg,維持量每次2mg/kg,每日2次,并用血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。動(dòng)態(tài)床旁胸片再結(jié)合臨床以明確疾病的程度,重者,加用肺表面活性物質(zhì)吸入,同時(shí)控制輸液量及速度,用多巴胺,立其丁24小時(shí)維持用藥。

(4)監(jiān)測(cè)體重和尿量。每天稱(chēng)2次體重,記錄24小時(shí)尿量,并根據(jù)尿量和體重隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度,防發(fā)生心力衰竭和肺水腫。

(5)黃疸。提早給予光療和給予清潔灌腸,加快排盡胎便。補(bǔ)充水分,減少膽紅素腸肝循環(huán),有條件者靜脈滴注白蛋白或換血。

(6)營(yíng)養(yǎng)。本組31例給予全腸道外營(yíng)養(yǎng)及部分靜脈營(yíng)養(yǎng),如;10%脂肪乳劑。6.74%小兒氨基酸、葡萄糖以及水樂(lè)維他及脂樂(lè)維他,最長(zhǎng)時(shí)間共用了52天,每個(gè)患兒均用輸液泵緩慢勻速輸入,效果好。,吸吮能力差的患兒,及時(shí)訓(xùn)練吸吮,促進(jìn)胃液分泌。并給予鼻飼。注射器重力喂養(yǎng),每1小時(shí)1毫升均勻滴入。喂奶前半小時(shí)給予嗎丁啉0.1~0.2mg/kg。

(7)出血。保持安靜各種操作集中進(jìn)行。注意觀察病情變化?？蘼暭饨?肺內(nèi)分泌物。胃內(nèi)分泌液的觀察,大小便觀察,皮膚出血點(diǎn)等。出生后前3天維生素k1的應(yīng)用,每天l~2毫克和其他止血藥物的使用。

(8)及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查,如血?dú)夥治?電解質(zhì),血糖,常規(guī)等,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和醫(yī)源性失血。

(9)轉(zhuǎn)歸48例中存活出院41例。其中存活者胎齡最小者26周。體重最小為800克,死亡4例。其中27~30周死亡3例,32周死亡l例,37周無(wú)死亡,其中出生體重1000~1 200克死亡3例,1 200克~1 500克死亡l例,家屬簽字放棄治療強(qiáng)烈要求出院3例。

二、討論

資料證實(shí);胎齡越小,出生體重越輕,死亡率越高,極低出生體重兒免疫力低下,極易患院內(nèi)感染,如肺炎、敗血癥和其他感染。一旦感染,難以控制。后果嚴(yán)重,故預(yù)防院內(nèi)感染非常重要。具體措施有:實(shí)行特醫(yī)特護(hù)小組,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員接觸患兒之前必須洗凈雙手;加強(qiáng)空氣、物表、地面、用品消毒,做好床旁隔離,盡量減少醫(yī)源性接觸;預(yù)防性使用抗生素;增強(qiáng)免疫力藥物。

三、總結(jié)

筆者認(rèn)為VLBWI治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

l.加強(qiáng)保暖。

2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及保護(hù)性隔離。

3.加強(qiáng)抗感染治療。

4.加強(qiáng)糾酸和電解質(zhì)紊亂。

5.控制輸液量及速度。

6.合理靜脈營(yíng)養(yǎng)。

7.盡早母乳喂養(yǎng)。

8.建立完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)?！?/p>

(編輯/永安,實(shí)習(xí)編輯/原野)