丁少英

杯水車薪的公費(fèi)醫(yī)療，屢遭詬病的商業(yè)保險(xiǎn)，讓寒門學(xué)子身患重病后，社會(huì)救濟(jì)成為唯一的選擇。病不起，已成為高校學(xué)生面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。2009年，浙江省將把大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)全面納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這意味著浙江省83萬在校大學(xué)生將和城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保制度將如何惠及這一群體，引起人們關(guān)注。

戴立鋒出身在浙江省紹興市越城區(qū)皋埠鎮(zhèn)新橋村一個(gè)普通的農(nóng)民家庭，2006年9月，考入浙江理工大學(xué)材紡學(xué)院。3年里，他不僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，而且還是一名優(yōu)秀的學(xué)生干部。

然而不幸的是，2008年4月24日，他在一次抽血后，發(fā)現(xiàn)手臂上的針孔一直在發(fā)炎。去醫(yī)院檢查后，他被查出患有急性淋巴細(xì)胞白血病。

值得慶幸的是，臺(tái)灣骨髓庫里有30名志愿者的血樣與戴立鋒初配成功，這讓絕望中的他和家人看到希望。但是，骨髓配型需8萬元，骨髓移植至少需要40萬元，移植前還要進(jìn)行化療，每天的醫(yī)療費(fèi)用就要近2000元，這些費(fèi)用對(duì)于每天只有70元收入的農(nóng)村家庭來說，無疑是個(gè)天文數(shù)字。高昂的治療費(fèi)，成了拯救戴立鋒的“攔路虎”。

為了救戴立鋒，新橋村村委會(huì)號(hào)召村民自發(fā)捐款。戴立鋒所在的浙江理工大學(xué)獲知他的情況后，組織了全校范圍的捐款，他的母?；街袑W(xué)以及其他一些高校在看到相關(guān)報(bào)道后也都進(jìn)行了捐款，有些大學(xué)生還走上街頭為他向社會(huì)募捐。

事實(shí)上，像戴立鋒這樣的情況并非個(gè)案。近年來，在校大學(xué)生因患大病、重病無力支付醫(yī)療費(fèi)用而求助社會(huì)的新聞?lì)l頻見諸報(bào)端，在一個(gè)個(gè)感人至深的救助故事背后，反映出的正是高校醫(yī)療保障制度的欠缺。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)……眾多醫(yī)療保障制度之外，大學(xué)生成為唯一沒有被納入醫(yī)保范疇的群體。為了不讓大學(xué)生成為“被遺忘的角落”，一些人大代表、政協(xié)委員紛紛在“兩會(huì)”上建言獻(xiàn)策，2009年，浙江大學(xué)生醫(yī)保將成為現(xiàn)實(shí)。

大學(xué)生呼喚醫(yī)保

在浙江，各高校沿用的是從上個(gè)世紀(jì)50年代初開始的公費(fèi)醫(yī)療體制，全日制國家統(tǒng)招計(jì)劃內(nèi)的本專科學(xué)生、研究生公費(fèi)醫(yī)療由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌撥付，財(cái)政部門根據(jù)學(xué)生人數(shù)實(shí)行定額撥款。

“目前浙江省公辦大學(xué)學(xué)生均享受國家給每位學(xué)生每年60元的撥款標(biāo)準(zhǔn)，但民辦院校學(xué)生則沒有任何補(bǔ)助?！闭憬〗逃龔d計(jì)財(cái)處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

而來自教育廳網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示，2008年，全省共有獨(dú)立設(shè)置的民辦普通高校12所，在校生達(dá)到27.42萬人，占全省普通本專科在校生總規(guī)模的32.9%。也就是說，全省80余萬在校大學(xué)生中，有20多萬人基本沒有醫(yī)療補(bǔ)助，而剩下的公辦學(xué)校學(xué)生，也只有人均60元一年。

而隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，各地高校的不斷擴(kuò)招，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用早已是杯水車薪。記者從杭州一些高校了解到，一般學(xué)校把國家撥付的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用于普通的門、急診，超支的現(xiàn)象很普遍。一高校的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，他們學(xué)校生均醫(yī)療費(fèi)用每年要80多元，如果一所學(xué)校3萬人，一年就要虧空60多萬元。

為了解決大學(xué)生的看病問題，很多學(xué)校都鼓勵(lì)大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)。

目前，大學(xué)生系列保險(xiǎn)含大學(xué)生平安保險(xiǎn)、大學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)（新生復(fù)查合格保險(xiǎn)）等險(xiǎn)種。但受學(xué)生的經(jīng)濟(jì)條件所限，所繳的基數(shù)低，因?yàn)槭巧虡I(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司要考慮收益，因此不可能有太高額度的賠付。除了規(guī)定項(xiàng)目可以報(bào)銷，保險(xiǎn)公司還限定了最高限額，一般最高賠付6萬元。重大疾病動(dòng)輒花費(fèi)幾十萬元，這點(diǎn)錢根本不夠。

采訪中，浙江財(cái)經(jīng)學(xué)院大三學(xué)生小杜給記者拿出1份她在入學(xué)時(shí)購買的保險(xiǎn)證明單，4年保險(xiǎn)費(fèi)為200元，主要用于人身保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。3年中，小杜沒跟保險(xiǎn)公司打過交道，一方面是聽一些同學(xué)說報(bào)銷的過程比較麻煩，且感冒打針這樣的小病不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，更主要的原因是她的家庭條件一般，有點(diǎn)頭疼腦熱大多挺著。

像小杜這樣“小病挺著，大病回家再說”的大學(xué)生似乎已成為普遍現(xiàn)象?！翱空?，錢太少；靠學(xué)校，不堪重負(fù)；靠募捐，博人同情；靠商業(yè)保險(xiǎn)，屢遭質(zhì)疑。我們大學(xué)生何時(shí)才能加入社保呢？”這不僅是小杜的疑問，也是許多大學(xué)生期盼的事情。

寧波率先試水

2008年11月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，要求各省市將全日制本?？粕⑷罩蒲芯可{入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，按照屬地原則參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

意見出臺(tái)后，各地陸續(xù)啟動(dòng)惠及大學(xué)生的醫(yī)保政策。浙江省也將在2009年度把大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)全面納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。這也意味著浙江省83萬在校大學(xué)生將和城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。

而財(cái)政體制單列的寧波市，則將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度率先提上了日程。據(jù)寧波市勞動(dòng)保障局介紹，勞動(dòng)保障部門和教育部門在2008年4月就聯(lián)合制定了《寧波市區(qū)各類學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》，并于2008年9月1日起正式實(shí)施。

在寧波，大學(xué)生醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。具體而言，參保的大學(xué)生的每人每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，其中個(gè)人繳納50元，財(cái)政補(bǔ)助50元，根據(jù)自愿原則由學(xué)校統(tǒng)一進(jìn)行辦理。自2008年9月1日至2009年8月31日，參保的學(xué)生住院治療發(fā)生的符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)在基金起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分由個(gè)人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由基金與個(gè)人共同承擔(dān)；基金支付上限為10萬元。

“考慮到大學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力有限，目前在籌集資金方面實(shí)行的是個(gè)人和財(cái)政各負(fù)擔(dān)一半的方式。大學(xué)生參保不受戶籍限制，只要是市區(qū)范圍內(nèi)各類全日制高校在冊(cè)就讀的學(xué)生，都可以參加。另外，學(xué)生回原籍和在實(shí)習(xí)地住院可享受和在寧波市區(qū)就醫(yī)的同等待遇?！睂幉ㄊ薪逃煮w育衛(wèi)生與藝術(shù)教育處處長(zhǎng)何倩介紹了寧波市大學(xué)生醫(yī)保的特點(diǎn)。

為了進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，2008年9月，寧波市又出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為每人每年250元。通過調(diào)整，從2009年9月1日起，大學(xué)生除了可以享受大病住院和意外傷害的基本醫(yī)療保障以外，還增加了門診醫(yī)療待遇，同時(shí)，在各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例上所享受的待遇也將相應(yīng)提高5%。

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，帶來了看得見的實(shí)惠?！斑@次配藥用了4174元醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了3188元。從9月1日享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以來，我一共用了12400元醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為我支付了9530元，占到近77%?！蹦I移植手術(shù)后正在接受抗排異治療的王鳴(化名)就是一名保險(xiǎn)制度的受益者。他是寧波一所高校的學(xué)生，高昂的醫(yī)療費(fèi)用曾讓他和家人一籌莫展?，F(xiàn)在，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金會(huì)直接承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的“大頭”。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為在校學(xué)生撐起了健康保障大傘，大學(xué)生成了積極的參保者。據(jù)寧波市醫(yī)保中心在其網(wǎng)上的數(shù)據(jù)顯示，截至2008年11月，在市區(qū)23所高等院校（含技校、技師學(xué)院）的13.8萬名學(xué)生中，有10.4萬名參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，另有1.61萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或機(jī)關(guān)子女醫(yī)療統(tǒng)籌，占居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的三分之一以上。

政策尚待完善

據(jù)了解，不僅寧波將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，在麗水，截至2008年11月，已有2萬余名在校大學(xué)生納入麗水市蓮都區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系范圍。另據(jù)杭州市勞動(dòng)保障局介紹，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法》也正在制定之中。

各地正有序地進(jìn)行著大學(xué)生醫(yī)保的創(chuàng)建工作，但由于全省范圍的具體細(xì)則尚未出臺(tái)，醫(yī)保政策能給大學(xué)生帶來多大的實(shí)惠，具體如何實(shí)施，還有許多需要解決的問題。

“大學(xué)生參加醫(yī)保，學(xué)生個(gè)人繳多少錢，有沒有起付線？”采訪中記者了解到，這是大學(xué)生們普遍關(guān)心的話題。

在浙江大學(xué)玉泉校區(qū)醫(yī)院看病的李可（化名）同記者談到，雖然公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比較低，但學(xué)生不需要交投保金，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷沒有起付線，個(gè)人只需要支付一定比例的費(fèi)用。但納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能會(huì)加重。

李可給記者算了一筆賬，1個(gè)需住院治療的大學(xué)生，他必須繳納投保金額，負(fù)擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，再加上超過起付線所需支付的一定比例的金額，費(fèi)用著實(shí)不少。

對(duì)此，省教育廳計(jì)財(cái)處的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)高校隸屬關(guān)系，分別由中央、省和所在市財(cái)政按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類補(bǔ)助。大學(xué)生個(gè)人究竟繳多少，要等省政府的相關(guān)文件出臺(tái)后詳細(xì)測(cè)算，但不會(huì)超過大學(xué)生的承受能力。

問題不只如此，理論源于實(shí)踐，現(xiàn)實(shí)中頻頻冒出來的問題，預(yù)示著建立大學(xué)生醫(yī)保制度需要考慮諸多實(shí)際因素，身陷醫(yī)?！罢婵铡钡闹芙骶褪堑湫鸵焕?。

周建明是衢州市龍游縣小南海鎮(zhèn)團(tuán)石村人，2008年6月從浙大寧波理工學(xué)院辦理畢業(yè)手續(xù)不到一周，剛和外企簽下就業(yè)協(xié)議，正前途光明，卻被診斷出患白血病。

如果周建明還是一個(gè)農(nóng)民，可以參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是周建明已將戶口遷出老家龍游縣；如果是在校大學(xué)生，學(xué)校的商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)也能夠撐起一把保護(hù)傘；如果周建明已經(jīng)簽訂勞動(dòng)合同，就有了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，這些都可以挽救他的生命。但是，周建明與這3條出路一條都搭不上邊，求助于社會(huì)成了他唯一的選擇。

在醫(yī)保制度日益健全的今天，一個(gè)急需救命的人竟然在體制內(nèi)找不到一條求生的通道，不禁讓人心生感嘆。事實(shí)上，要幫助的不僅僅是周建明，與他相似的一大批尚未就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生同樣在畢業(yè)后就業(yè)前這一段時(shí)間，治病費(fèi)用沒有社會(huì)保障制度可以助其一臂之力。

2009年3月11日，全國人大代表、金華市市長(zhǎng)陳昆忠在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)保政策不能留有空檔。政府應(yīng)關(guān)心待業(yè)大學(xué)生的醫(yī)保問題，盡快為他們建立相應(yīng)的保障體系。

那么，在全省實(shí)行的大學(xué)生醫(yī)保政策，會(huì)涉及這部分已經(jīng)畢業(yè)的大學(xué)生嗎？不僅如此，大學(xué)生參加醫(yī)保后，和原有的商業(yè)保險(xiǎn)如何銜接？一個(gè)個(gè)問題縈繞在人們心中。

其實(shí)，寧波的做法已經(jīng)提供了很好的借鑒。在寧波，大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不管在校還是畢業(yè)，只要戶口在城鎮(zhèn)，他們都將能夠享受醫(yī)療保障的庇護(hù)。

“如果把城鎮(zhèn)醫(yī)保比作一個(gè)盤子，那么，只有把盤子做大了，大學(xué)生才能享受得更多?！焙钨缓敛恢M言，現(xiàn)在人們對(duì)大學(xué)生醫(yī)保如何操作存有很多疑問，希望政府能夠完善相應(yīng)政策，讓大學(xué)生醫(yī)保成為長(zhǎng)效機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

戴立鋒、周建明，疾病給他們帶來不幸，但社會(huì)的愛又點(diǎn)燃了他們生命的火焰。但社會(huì)救濟(jì)畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)，完善的醫(yī)保制度才是真正的“防火墻”。先行的寧波、麗水已經(jīng)提供了經(jīng)驗(yàn)，浙江如何填補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)?！翱瞻住?，我們拭目以待。