于棉榮

糖尿病發(fā)病率在我國(guó)隨著人口平均年齡的增加,生活方式的改變逐年增加。而糖尿病伴高血壓的患病率(血壓≥140/90mmHg為判定高血壓的標(biāo)準(zhǔn))根據(jù)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)資料約在28%~40%之間。1994年對(duì)全國(guó)25萬(wàn)年齡≥25歲人群普查結(jié)果顯示,糖尿病人群中高血壓患病率為54.1%。糖尿病合并高血壓,將會(huì)加速心血管、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。

高血壓是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,UKPDS的研究結(jié)果證明,糖尿病合并高血壓的患者收縮壓每降10mmHg伴隨與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)會(huì)下降12%,與糖尿病相關(guān)的死亡下降15%,心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)下降11%,微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)下降13%。所以應(yīng)積極治療高血壓,將血壓目標(biāo)值維持在130/80mmHg以下,大量蛋白尿患者血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。

高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù),著重于運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限鹽及限制飲酒。如初始收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~90mmHg,可先予生活方式干預(yù)3個(gè)月。

如果生活方式干預(yù)不能達(dá)到理想的血壓目標(biāo)或初始血壓≥140/90mmHg,即應(yīng)開始使用藥物。通過(guò)眾多的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果,糖尿病伴高血壓的藥物治療可歸納如下:

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) :

這兩類降壓藥在糖尿病伴高血壓及糖尿病腎病的治療中有明顯的優(yōu)勢(shì),主要表現(xiàn)在降壓的同時(shí)對(duì)糖、脂代謝有有利的影響,可做為一線降壓藥使用。

2.鈣離子通道阻滯劑(CCB):

根據(jù)ALLHAT的結(jié)果證明長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB藥物在糖尿病高血壓的治療中是安全有效的。但CCB對(duì)腦卒中的效果較好,因此CCB在糖尿病伴高血壓治療中也成為了一線和聯(lián)和用藥的主要選擇之一。

3.利尿劑:

由于利尿劑對(duì)糖、脂代謝有不利影響,可能增加男性性功能障礙(ED),但是SHEP及ALLH試驗(yàn)的結(jié)果再次證明了利尿劑降壓效果肯定,對(duì)心衰、腦卒中事件的發(fā)生有明顯的下降作用,因此利尿劑仍可做為一線或聯(lián)合用藥的選擇,但在使用時(shí)要減少劑量,定期監(jiān)測(cè)低血鉀等不良反應(yīng)。

4.β受體阻斷劑:

由于在糖尿病伴高血壓的治療中,β受體阻斷劑仍有一些需要注意的問題,如掩蓋低血糖反應(yīng)等。所以無(wú)更多證據(jù)表明其可作為一線用藥,多為小劑量聯(lián)合用藥,尤其在糖尿病伴高血壓又合并冠心病(CHD)時(shí)。