趙 越

浙江省紹興市區(qū)某企業(yè)職工發(fā)生了工傷,因未能得到及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練,加重了生理功能上的殘疾,影響了其日后的勞動(dòng)功能。這類事件在勞動(dòng)能力鑒定過程中時(shí)有發(fā)生,且所占比例不小。因此,加強(qiáng)工傷康復(fù)工作,刻不容緩。筆者作為一名從事工傷保險(xiǎn)事業(yè)的工作者,就當(dāng)前新形勢(shì)下,如何進(jìn)一步做好我市的工傷康復(fù)工作,談一些個(gè)人的看法。

一、紹興市區(qū)工傷康復(fù)工作的基本情況

經(jīng)過幾年的努力,紹興市的工傷康復(fù)工作有了一定的進(jìn)展。2008年底,紹興市區(qū)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為23.71萬人,工傷認(rèn)定1113例,申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定318例,工傷保險(xiǎn)基金共支付842萬元(不包括未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工賠償數(shù)額)。2009年4月,紹興市率先在紹興市人民醫(yī)院成立了浙江省工傷康復(fù)中心。由于該中心由市人民醫(yī)院?jiǎn)为?dú)出資建立,還承擔(dān)了醫(yī)院其他科室病人的康復(fù)任務(wù),因此,在康復(fù)病房床位的數(shù)量上、配備康復(fù)支具安裝室,還是擁有康復(fù)專業(yè)醫(yī)師以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師的數(shù)量和質(zhì)量上都存在一定的差距,仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、進(jìn)一步做好工傷康復(fù)工作的幾點(diǎn)建議

1.加強(qiáng)工傷康復(fù)的宣傳力度,樹立科學(xué)的工傷康復(fù)理念

要加強(qiáng)全社會(huì)、專業(yè)工作人員和工傷職工對(duì)工傷康復(fù)重要性的宣傳和引導(dǎo),樹立工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度重要組成部分的觀念,強(qiáng)化“先康復(fù)、后鑒定;先康復(fù)、后補(bǔ)償”的科學(xué)理念,為傷殘職工提供平等的參與社會(huì)的機(jī)會(huì)。

2.建立具有地方特色的工傷康復(fù)管理服務(wù)模式

建立健全工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)體系,政府要盡快建立關(guān)于工傷康復(fù)的法律法規(guī),以法律的形式來規(guī)范企業(yè)主的行為,使工傷職工有法可依、有據(jù)可循。在管理服務(wù)模式上可以學(xué)習(xí)和借鑒一些發(fā)達(dá)國家在工傷康復(fù)方面的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐模式,充分利用我市現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立適合我市實(shí)際情況的多層次工傷康復(fù)管理服務(wù)模式。

(1)選擇規(guī)模較大的醫(yī)院,充分利用該醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和專業(yè)技術(shù)力量,建立工傷康復(fù)中心。

(2)由于工傷康復(fù)絕大部分屬于骨科范疇,可以選擇設(shè)有骨科的,醫(yī)療資源相對(duì)比較閑置的一級(jí)醫(yī)院作為工傷康復(fù)服務(wù)站?？梢酝ㄟ^協(xié)議的方式實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,即在大醫(yī)院醫(yī)療康復(fù)結(jié)束后,定向轉(zhuǎn)到一級(jí)醫(yī)院,為工傷職工提供職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)服務(wù),這樣既方便工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療,節(jié)省了康復(fù)費(fèi)用,還可以提高閑置醫(yī)療資源的使用效率。

(3)隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的日趨完善,對(duì)需要長時(shí)間康復(fù)護(hù)理的工傷職工可以轉(zhuǎn)到就近的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),甚至可以請(qǐng)康復(fù)護(hù)理師上門服務(wù)。既有助于工傷職工進(jìn)行長期康復(fù)治療,又提高了工傷保險(xiǎn)基金的使用效率。

3.適當(dāng)放寬輔助器具配置政策,提高工傷職工生活質(zhì)量

部分工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝輔助器具,而輔助器具質(zhì)量、檔次的高低直接影響到工傷職工的生活質(zhì)量。因此,對(duì)特殊的工傷職工安裝輔助器具可允許用工傷保險(xiǎn)基金支付,以進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)基金的績效。

4.加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo),努力規(guī)范工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行

由于工傷認(rèn)定需要的時(shí)間比較長,導(dǎo)致發(fā)生工傷后的醫(yī)療費(fèi)用只能采用后付制。后付制的特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付有著充分的依據(jù),也不存在支付審核的技術(shù)難度,但出于醫(yī)療服務(wù)方自身利益,會(huì)變相擴(kuò)大或刺激誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi),從而導(dǎo)致基金浪費(fèi)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督和指導(dǎo)作用也就難以及時(shí)到位。因此,建議做好以下幾方面工作:

首先,簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。根據(jù)目前的情況,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)的范圍、數(shù)量給予嚴(yán)格的限定,并盡可能符合基本醫(yī)療診療范圍,將各種技術(shù)參數(shù)和控制管理措施體現(xiàn)在協(xié)議上,以保證監(jiān)督管理有充分的依據(jù)。

其次,盡量縮短工傷認(rèn)定的時(shí)間。縮短工傷認(rèn)定時(shí)間,可保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有充分的時(shí)間及時(shí)對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出進(jìn)行管理和審核。

第三,建立嚴(yán)密而系統(tǒng)的監(jiān)管機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管,可以采取以下措施:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格要進(jìn)行年度核查;定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理工作情況進(jìn)行檢查和考核;建立社會(huì)公眾和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)和管理情況的不定期評(píng)議制度;對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)、批評(píng)或取消定點(diǎn)資格等;建立切實(shí)有效的信息公示制度,不走形式,不做表面文章,接受社會(huì)監(jiān)督。

建立健全工傷康復(fù)制度是當(dāng)前完善社會(huì)保障體系的一個(gè)重要任務(wù)。通過利用現(xiàn)代康復(fù)手段和技術(shù),整合各種社會(huì)資源,為工傷人員提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等服務(wù),最大限度地恢復(fù)和提高工傷職工的勞動(dòng)功能和生活自理能力,盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動(dòng)能力,將有力地促進(jìn)工傷人員全面回歸社會(huì),重返工作崗位,共享社會(huì)發(fā)展成果,促進(jìn)社會(huì)和諧。

(作者單位:浙江省紹興市勞動(dòng)能力鑒定中心)