周錦明

[摘要] 目的 觀察康復護理干預對腦外傷患者治療療效和日常生活活動能力恢復的影響。方法 48例腦外傷患者隨機平分為2組，其中治療組在對照組治療的基礎上予綜合康復訓練護理。結果 經過治療后，治療組優(yōu)良率91.6%，對照組優(yōu)良率58.3%，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；同時兩組患者的ADL能力均有改善，治療組明顯好于對照組 （P＜0.01）。結論 腦外傷患者接受早期康復護理，能明顯提高治療療效，提高ADL能力。

[關鍵詞] 腦外傷；康復護理干預；ADL能力

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-25-03

The Influence of Applying Rehebilitation on Cerebral Trauma

ZHOU Jinming

The Peoples Hospital of Jianyang City，Sichuan 641400

[Abstract] Objective To observe the influence of applying early rehebilitation on cerebral trauma. Methods 48 cases with cerebral trauma were stochastic equally divided into 2 groups，The treatment group were given the rehabilitation in the base of the traditional treat（control group）. Results After treatment，The fine rate of treatment group was 91.6%，and was the 58.3% that the control group； Simultaneously，All the patient's ADL abilities have improved，but the treatment group was obviously better than the control group. Conclusion Applying rehebilitation on cerebral trauma can obviously enhance the curative effect，sharpen the ADL ability.

[Key Words] Cerebral Trauma； Rehebilitation； ADL ability

腦外傷是外科的常見病、多發(fā)病，許多患者經搶救治療后遺留不同程度的功能障礙，如認知功能、肢體運動功能等，這些功能障礙嚴重影響患者的日常生活質量[1]。腦外傷目前首選的治療方法是高壓氧治療，應用合理的綜合康復護理可以明顯提高治療效果[2]。為了探討提高腦外傷患者生活能力恢復的有效方法，我們對48例腦外傷患者進行常規(guī)治療和護理的基礎上加用早期康復護理干預，觀察其對促進腦外傷患者治療療效和日常生活活動能力（ADL）恢復的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

病例來源于我院2006年10月~2008年11月間的神經科病房住院的腦外傷患者48例，其中男26例，女22例，年齡6~78歲，平均年齡（26.26±6.23）歲；腦外傷原因：交通傷12例，摔傷16例，砸傷10例，墜落傷10例。診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》，并全部經頭顱CT或MRI檢查證實，同時符合下條件：①過去無腦卒中發(fā)作，或雖有腦卒中但未留下明顯后遺癥；②發(fā)病前日常生活能自理；無嚴重心、肝、腎等臟器疾病，不合并有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病。兩組患者按照隨機原則分為綜合康復治療治療組24例和對照組24例，治療組男14例，女10例，年齡7~75歲，平均年齡（26.24±6.21）歲；對照組男12例，女12例，年齡6~78歲，平均年齡（25.24±7.00）歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病類型方面差異無顯著性（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療與護理方法

兩組患者住院后，均接受神經內科常規(guī)藥物治療與高壓氧治療，即入院后予脫水劑，促進腦組織功能恢復，營養(yǎng)神經細胞的藥物等，高壓氧治療采用大型高壓空氣艙，治療壓力為2ATA，升壓時間25min，穩(wěn)壓時戴面罩吸純氧30min，休息5min改吸艙內空氣，再吸純氧30min，減壓30min出艙。每天治療1次，每10次為1療程。一般2~3個療程，療程中間休息2~3d。治療組在此基礎上實施綜合康復護理干預治療。

1.2.1飲食護理提倡適量優(yōu)質蛋白，高蛋白飲食會增加腎小球高灌注、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿，加速腎臟病變的進展。給予高熱量，多種維生素營養(yǎng)豐富的食物，少鹽飲食。水腫嚴重、尿少者限水，給予無鹽或低鹽飲食。為減輕高脂血癥應少進富含飽和脂肪酸的食物如動物油，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油。

1.2.2感染護理感染是腦外傷的最常見的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，加之長期應用大劑量激素使免疫功能進一步降低，因此極易發(fā)生各種感染，所以除有針對控制感染外，護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。并告知病人加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，告知病人適時加減衣服，注意保暖，預防感冒。

1.2.3肢體功能訓練協(xié)助病人從床上運動開始，從被動運動到主動運動，逐漸協(xié)助病人下床活動，由簡單到復雜。所有的訓練都應在責任護士的協(xié)助及保護下進行，以確保病人安全。

1.2.4聲音刺激對顱腦損傷所致昏迷病人，及早給予聲音刺激，如：定時讓病人聽音樂，讓親人與之談話等，可促使神經系統(tǒng)的覺醒?？s短昏迷時間。

1.2.5 言語訓練訓練鼓勵病人從簡單發(fā)音開始。有意識的與病人做簡單的交談，組建練習詞句及連貫的講話。訓練過程中對病人要有足夠的耐心。多鼓勵，幫病人樹立信心。

1.2.6 日常生活活動（ADL）能力的訓練包括吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等，在訓練中必須有人照顧，當患者ADL基本恢復時，逐漸脫離助手。

1.2.7 心理護理術前均由專業(yè)護士進行首次心理評估，通過觀察、交談、提問等形式，了解患者的一般心理狀態(tài)，如以往住院經歷、次數(shù)、手術名稱、對治療的了解程度、獲取信息的來源、親屬中有無此類治療經歷、對治療的期望等。確定患者現(xiàn)存或潛在的心理問題，并著手解決。在實施心理干預的過程中，除了常規(guī)的術前健康知識宣教外，根據每個人的不同心理需求，生動形象地介紹醫(yī)師的個人情況、術前準備工作的意義等，并指導患者進行有意識的放松訓練，同時輔以社會情感支持。實施的手段靈活多變，除床旁個別講解外，還組織患者實地觀摩術后病友，安排病友訪談。

1.3療效評定標準

按照2007年全國第八屆腦血管病會議制定的療效評價依據[3]?；救汗δ苋睋p評分減少91%~100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%，病殘程度為1~2級；進步：功能缺損評分減少18%~45%；無變化：功能缺損評分減少或增加17%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4日常生活能力量表（ADL）評定

ADL是用于評定日常生活能力和認知功能的，共14項，分兩部分：軀體生活自理能力，工具性日常生活能力。ADL每項得1分為正常，某項得2~4分，可能有能力減退，兩項或兩項以上≥3分，或總分>22分，則表示有明確的認知能力減退。

1.5統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據用SPSS15.0程序進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準誤（χ±s），若是正態(tài)分布，用方差分析，組間、組內比較；若是非正態(tài)分布，用秩和檢驗。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標準。

2結果

2.1臨床療效

治療組與對照組療效評定結果見表1。表1所示兩組均有不同程度的療效，治療組總有效率為91.6%，對照組為58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示治療組療效顯著高于對照組。

2.2日常生活能力

治療組治療前后以及與對照組的認知功能情況治療組ADL總分治療后較治療前改善且有顯著差異（P＜0.01），具體情況見表2。

3討論

腦外傷患者中70%~80%患有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量及生存能力。中樞神經系統(tǒng)損傷后，由于大腦皮層抑制功能喪失，引起日常生活能力障礙。腦卒中后，病變部位的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，在壞死中心區(qū)與正常腦組織之間存在可逆狀態(tài)呈能量低下、功能抑制的“缺血半影區(qū)”。根據大腦的可塑性理論，這部分腦細胞通過積極的治療，其活性與功能可以得到恢復，這就有賴于高壓氧治療的早期介入。因為高壓氧治療能增加血氧含量，提高動脈血氧分壓和腦組織的氧分壓，增加氧的彌散量和有效彌散距離，有效改善“缺血半影區(qū)”的缺氧狀態(tài)，從而使有氧代謝增強，能量生成增多，有利于受損腦細胞的修復。另外，高壓氧下腦血管的收縮，腦血流量減少，有助于減輕腦水腫，打斷腦缺氧、水腫的惡性循環(huán)；同時高壓氧下還可改善微循環(huán)，促進毛細血管新生及側支循環(huán)的建立。能有效恢復“缺血半影區(qū)”的細胞功能；高壓氧治療能提高超氧化物歧化酶（S0D）含量，加強清除自由基和抗氧化能力，保護受損腦細胞，使加速處于可逆狀態(tài)的腦細胞恢復功能，從崦促

進臨床癥狀好轉，運動功能改善，ADL能力提高，加快康復的進程[4]。

雖然很多腦外傷損傷后不能再生，某些神經通路中斷后亦不能再通，但中樞神經系統(tǒng)可塑性和功能重建理論為康復訓練提供了理論依據[5]。對于腦外傷患者來說，作為一個人的整體的生存康復，包括人作為一個整體與社會、他人及環(huán)境關系的恢復?；謴瓦^程是一個完整人格及其聯(lián)系的康復。所以患者的康復不僅是軀體功能的恢復，而且還是生理、精神、情緒及心理的康復[6]。在腦外傷患者的康復過程中，從心理康復開始，以心理康復促進機能康復，良好的康復干預措施，康復訓練，能有效預防并發(fā)癥，最大限度地恢復病人自理能力，明顯提高生活質量，縮短住院時間。同時康復護理干預的常規(guī)是保持室內環(huán)境的清潔，室溫恒定，定時開放門窗通風換氣，定期作好病室的空氣消毒以降低空氣含菌密度[7]。加強皮膚和口腔護理，防止褥瘡和口腔感染。觀察水腫部位、程度、尿量、體重。減少探視人次，對呼吸道感染者應限制探視，避免感染和交叉感染。全程護理干預可以提高腦外傷患者治療的療效。一般認為，腦卒中患者的認知功能與ADL能力密切相關，且康復介入的時間越早，功能恢復的可能性越大，預后也就越好，這與本組觀察結果一致。本組結果表明，治療組較對照組能更有效地提高患者的療效及ADL能力，兩組比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01），說明康復認知訓練有利于患者提高患者的治療療效和ADL能力的恢復，有較大的經濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-01-09）