鄭之華

[摘要] 目的 探討X線平片結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值。方法 選取我院2005年7月～2008年1月30例腰椎間盤突出癥（LDH）患者，普通X線采用腰椎正側(cè)位平片，應(yīng)用 GE Max 640全身 CT掃描儀行腰椎間盤軸位掃描。結(jié)果 30例患者X線平片示均有腰椎生理弧度的改變，X線平片結(jié)合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)由平片結(jié)合CT全面綜合分析，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；X線平片；CT檢查

[中圖分類號(hào)] R681.53[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-42-02

The Clinical Diagnosis Value of X-ray Combined with CT Scan to Check 30 Cases of Lumbar Disc Herniation

ZHENGZhihua

The Second People's Hospital of Longquanyi District in Chengdu City，Sichuan 610108

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combination diagnosis of X-ray and CT scan of lumbar disc herniation. Methods Ordinary X-ray is used lumbar lateral plain film，the application of GE Max 640 full-body CT scanner line lumbar disc axial scan. Results 30 cases of patients with X-ray film showed both lumbar physiological changes in radians，X-ray CT combined with the diagnostic accuracy rate of 100%， with the simple use of X-ray and CT scan have significant differences（P＜0.05）. Conclusion Diagnosis of lumbar disc herniation by X-ray CT combined with a comprehensive and integrated analysis to improve the diagnostic accuracy.

[Key Words] Lumbar disc herniation （LDH）；X-ray；CT check

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床最常見的腰腿痛疾病，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的應(yīng)用，腰椎間盤突出癥的診斷率大大提高[1]。本文探討我院30例椎間盤突出癥（LDH）患者經(jīng)X線平片結(jié)合CT掃描診斷的臨床價(jià)值情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院2005年7月～2008年1月30例腰椎間盤突出癥（LDH）患者，其中男19例，女11例，男女之比為1.9∶1.1；年齡范圍為22～63歲，平均年齡42.7歲。其中30～50歲者24例，占80.0%。病程1.5個(gè)月～22年，平均4年9個(gè)月，以6個(gè)月～5年居多（23例）。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的椎體緣后1/3局限性凹陷及骨硬化。還有腰腿痛，單純腰痛25例。腰痛伴一側(cè)腿痛15例，腰痛伴雙側(cè)腿痛 30例，其次為下肢麻木或跛行。常見體征為：脊椎不穩(wěn)6例，髓核及纖維環(huán)鈣化部壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性17例，以及脊柱運(yùn)動(dòng)功能受限，側(cè)彎或平直畸形，膝、跟腱反射減弱或消失（7例）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1X線平片（1）腰椎間隙前窄后寬或前后等寬；（2）腰椎生理弧度前彎變直或反弓、側(cè)彎畸形；（3）椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起；（4）椎管內(nèi)或椎間孔見游離骨塊影；（5）SCHMORL氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

1.3.2CT掃描（1）椎體邊緣唇樣骨贅形成；（2）椎間盤后緣正中或偏側(cè)局限性突出軟組織影，其密度與椎間盤一致；（3）硬膜外脂肪及硬膜囊受壓移位；（4）神經(jīng)根增粗、移位或湮沒；（5）突出的椎間盤鈣化、滑移或游離脫落于椎管內(nèi)；（6）椎管狹窄。

1.4方法

（1）普通X線采用腰椎正側(cè)位平片，部分患者加攝雙斜位平片。（2）應(yīng)用 GE Max 640全身CT掃描儀行腰椎間盤軸位掃描，層厚5mm，掃描范圍從腰1下緣開始，向下逐一腰椎間盤掃描，每一腰椎間盤掃描上、中、下三個(gè)層面。所有病例采用仰臥位，常規(guī)行L1～S1椎間盤平掃，L1～2、L2～3椎間盤各掃一層，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤各掃三層，掃描層面平行于椎間隙，層厚3～5mm，層距3～5mm。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)計(jì)數(shù)資料和x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1X線平片

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)而提示為LHD患者中，其中L3-4 2例，L4～5有6例，L5～S1有4例。X線平片診斷的30例均有腰椎生理弧度的改變，其中側(cè)彎13例，后突8例，變直9例。

2.2CT掃描

30例LHD患者未包括腰椎間盤膨出病例。CT掃描發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出發(fā)生在腰間盤L3-4 2例，腰間盤L4-5 16例，腰間盤L5-S1 19例。主要CT表現(xiàn)為與腰椎間盤密度一致的并與之相連的軟組織影向后、后外、側(cè)方及椎體內(nèi)突出，硬膜脂肪囊受壓變形或消失。神經(jīng)根受壓移位，神經(jīng)根管人口或出口狹窄。其中：①脫入椎管弧形或滴狀軟組織塊影，CT值50～90Hu。根據(jù)突出部位分為中央型6例，旁側(cè)型13例，椎間孔型11例。②鈣化：脫出椎間盤可發(fā)生鈣化，本組見6例（20.0%），多為點(diǎn)條狀或不規(guī)則高密度影，骨窗觀察清晰。③椎管與硬膜囊之間脂肪間隙改變，表現(xiàn)為硬膜外脂肪間隙變窄或消失，為早期征象。④硬膜囊受壓變平。⑤神經(jīng)根被推壓移位、增粗、消失，本組有10例（33.3%）。其中CT分型以及其與手術(shù)所見符合情況見表1。

2.3X線平片結(jié)合CT掃描的診斷價(jià)值

由表2可以看出，CT診斷與X線平片診斷效果相比，差異有高度顯著性（P＜0.01）。由表3可以看出，X線平片結(jié)合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病，其主要是由于腰椎間盤髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫神經(jīng)根和脊髓而產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀。由于纖維環(huán)后部比較薄弱，所以突出多發(fā)生于后部及側(cè)后部。

3.1X線平片的診斷價(jià)值

LHD在X線平片可表現(xiàn)為腰椎生理曲度異常，椎間隙狹窄及椎體緣骨質(zhì)增生等。其中脊柱生理曲度異常改變可能是椎間盤突出后機(jī)體為了減輕對(duì)神經(jīng)根的張力和使椎間盤還納的保護(hù)性結(jié)果，椎間隙的狹窄與椎間盤的變性及髓核的突出有關(guān)[1-2]。在CT應(yīng)用于椎間盤突出檢查以前，X線平片用于此檢查。X線平片是腰骶椎病變簡單、方便而經(jīng)濟(jì)的檢查方法。平片對(duì)顯示腰椎生理弧度及椎間隙情況優(yōu)于CT，而這兩點(diǎn)正是平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。X線平片通常不能確診椎間盤突出，但可提出椎間盤突出的水平，而行進(jìn)一步的CT或MRI掃描以確診。因?yàn)楹髢烧吣苤苯语@示突出的髓核。所以，我們?cè)趯?duì)X線平片作診斷時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合臨床病史和體征。本組30例病例中均有腰椎生理弧度改變，其中側(cè)彎13例，后突8例，變直9例。再配合雙斜位腰椎片，平片對(duì)椎體形態(tài)、大小，椎體位置、椎弓情況、腰大肌陰影等能較為直觀顯示，因此對(duì)其病變的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值。但X線平片分辨率低，不能顯示椎間盤突出的直接征象，只能顯示如椎間盤變化、脊柱生理弧度變化、椎體邊緣情況、許莫氏結(jié)節(jié)、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象，故誤診、漏診較多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有誤診、漏診率約62.2%[3]。

3.2CT掃描的臨床診斷價(jià)值

CT檢查是決定腰椎間盤突出部位較為可靠的診斷方法[4]。椎間盤突出常見的CT表現(xiàn)有：①椎間盤后緣椎管內(nèi)局限性突出；②硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；③硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位等。本組大多數(shù)有上述表現(xiàn)，手術(shù)符合率為：中央型為75.0%，旁側(cè)型86.7%，椎間孔型為78.6%。采用高分辨力的CT薄層掃描能清晰的顯示腰椎各橫斷面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的變化，應(yīng)用適當(dāng)?shù)拇皩捒色@得滿意的層面圖像[5-6]。

3.3X線平片結(jié)合CT的診斷價(jià)值

X線平片不能顯示腰椎間盤突出的直接征象，確診率低，但對(duì)腰腿痛患者的初步檢查、病例篩選、指導(dǎo)CT掃描定位均有一定的價(jià)值。而CT掃描也有一定的限度，對(duì)嚴(yán)重脊柱畸形、先天性椎管狹窄及椎管術(shù)后患者，CT對(duì)椎間盤突出診斷有一定困難。必要時(shí)可行脊髓CTM或MRI檢查。另外CT檢查費(fèi)用較高，所以CT結(jié)合平片更能提高本病的診斷正確率。本文資料顯示，X線平片結(jié)合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。

總之，X線平片主要顯示椎間盤變性及其引起的退行性改變，不能作為椎間盤突出的確診依據(jù)，椎間盤突出癥有賴于CT掃描，必要時(shí)輔以椎管造影檢查可以明確診斷。

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（收稿日期：2008-12-30）