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      綜合藥物治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

      2009-06-03 06:28張戰(zhàn)國(guó)
      中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2009年12期
      關(guān)鍵詞:丹紅注射液不穩(wěn)定型心絞痛老年

      張戰(zhàn)國(guó)

      [摘要] 目的 探討丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效。方法 將51例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予硝酸異山梨酯、阿司匹林、合心爽、倍他樂(lè)克等常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用丹紅注射液和燈盞花素注射液。結(jié)果 治療組治療2周后的心絞痛緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療前后、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效確切,不良反應(yīng)少。

      [關(guān)鍵詞] 丹紅注射液;燈盞花素注射液;不穩(wěn)定型心絞痛;老年

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)12-104-02

      不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種有潛在危險(xiǎn)性的臨床急癥,與冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、激活血小板粘附聚集、血栓形成等密切相關(guān),容易導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死。本文應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選擇我院2007年5月~2008年5月診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者51例。所選患者符合下列標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)急性心肌梗死的酶學(xué)改變;③無(wú)抗凝禁忌證。共51例分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,男15例,女10例;年齡(62.4±4.8)歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛10例,惡化勞累性心絞痛8例,自發(fā)性心絞痛5例,梗死后心絞痛2例。對(duì)照組26例,男15例,女11例;年齡(60.2±5.1)歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛10例,惡化勞累性遲緩絞痛9例,自發(fā)性心絞痛6例,梗死后心絞痛1例。2組患者的年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

      1.2治療方法

      ①對(duì)照組:休息,吸氧,口服硝酸異山梨酯、倍他樂(lè)克、合心爽、腸溶阿司匹林,2周為1個(gè)療程。②治療組:在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴生理鹽水250mL+丹紅注射液40mL/d;燈盞花素注射液50mg加入0.9%鹽水250mL靜滴,1次/d,2周為1個(gè)療程。

      1.3觀察項(xiàng)目

      用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度及心電圖改變。并抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血常規(guī)等。

      1.4臨床療效評(píng)定[1]

      心絞痛情況:治療后不穩(wěn)定型心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少90%以上者為顯效;減少次數(shù)達(dá)原發(fā)次數(shù)的90%~50%者為有效;不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到原發(fā)次數(shù)50%者為無(wú)效。

      1.5心電圖評(píng)定

      顯效:靜息心電圖原有缺血型ST段恢復(fù)>0.1mv或恢復(fù)至正常;有效:ST段恢復(fù)0.05~0.10mv,或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上;無(wú)效:心電圖無(wú)變化或惡化。

      1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有顯著差異性。

      2結(jié)果

      2.1心絞痛緩解情況

      治療組總有效率為96%,對(duì)照組為68%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

      2.2心電改善情況

      治療組總有效率92%,對(duì)照組總有效率62%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組間有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表2。

      2.3藥物安全性比較

      兩組于治療結(jié)束前后分別檢測(cè)心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),結(jié)果顯示與治療前無(wú)明顯差別。治療期間治療組僅1例患者皮膚出現(xiàn)少量皮疹,對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

      3討論

      不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、心肌需氧量增加和冠狀動(dòng)脈痙攣等方面的原因,共同作用所致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇、短暫的缺血、缺氧綜合征[2]。因其易出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死等危重癥事件,故及時(shí)診斷與治療至關(guān)重要。

      據(jù)報(bào)道燈盞花素對(duì)冠心病心絞痛治療療效確切,且安全性高,不良反應(yīng)小,尤其是硝酸甘油不能耐受的病人可列為優(yōu)先考慮的用藥,是治療冠心病心絞痛較為理想的用藥[3]。燈盞花是菊科短亭飛蓬的全草,具有散寒解表、舒絡(luò)止痛、活血治癱之功效。燈盞花素是從中分離提取出的一類(lèi)黃酮成分。主要為燈盞乙素、少量燈盞甲素及其他黃酮成分。其藥理研究可顯著降低血液流變學(xué)指標(biāo)中的全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容及血小板聚集率,降低外周血管阻力,改善紅細(xì)胞變形,提高紅細(xì)胞的濾過(guò)率,增強(qiáng)血液流動(dòng)性。注射用燈盞花素有活血化瘀、通絡(luò)、止痛之功能,是一種新型的中藥制劑,其擴(kuò)張血管,降低血管阻力,減少心肌耗氧,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等作用確切,對(duì)冠心病心絞痛患者療效肯定。能顯著增加心腦血流量,增加心肌血液供應(yīng),對(duì)抗垂體后葉所致的缺血、缺氧,具有較強(qiáng)的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性的功能。

      丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。其中成分丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用,可以顯著降低血漿的TXA2水平[4];丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成[5]、改善微循環(huán)、抗氧化損傷作用[6];紅花能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放TXA,激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI,糾正外周循環(huán)中TXA/PGI平衡失調(diào),對(duì)缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。另有研究表明他汀類(lèi)藥物具有降脂以外的許多作用,如能抑制血管和心肌RAS,下調(diào)AT1受體,抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥厚[7],從而改善心肌重構(gòu)及心功能;能改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌增殖、穩(wěn)定粥樣斑塊,降低心臟事件發(fā)生率。

      本組資料研究結(jié)果表明:在應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液的治療組臨床療效確切,兩組在心絞痛改善情況與心電圖恢復(fù)情況的指標(biāo),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有顯著性(P<0.01),表明應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液的治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而注射中出現(xiàn)的皮疹,癥狀輕,未經(jīng)處置,于停藥后很快消失,經(jīng)臨床用藥觀察,應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切,是一種安全有效的藥物,如掌握好適應(yīng)證,確實(shí)可收到良好效果。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 葉任高,陸再高. 實(shí)用心血管內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:86.

      [2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京:人民衛(wèi)生出版杜,2005:1474-1475.

      [3] 喬綱,鄭麗麗,張芳.燈盞素注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(4):20.

      [4] 楊佳,張毅,秦彩玲,等. 丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板黏聚性及TXA/PGI的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(5):21-24.

      [5] 胡小戎,曹鳳梅. 丹參的藥理/臨床應(yīng)用與制劑研究[J]. 中國(guó)新醫(yī)藥,2003,2(6):54-55.

      [6] 陳向榮,陸京伯,石漢平. 丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(1):44-45.

      [7] 李閃,朱建華. 他汀類(lèi)藥物在心肌肥厚治療中的作用[J]. 中華心血管病雜志,2004,32(4):372-374.

      (收稿日期:2009-01-03)

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