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      卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷及誤診分析

      2009-06-03 06:28向建美
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009年12期
      關(guān)鍵詞:卵巢腫瘤鑒別診斷超聲

      向建美

      [摘要] 目的 探討超聲對卵巢良惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷及誤診原因分析。方法 應(yīng)用經(jīng)腹部及陰道超聲診斷106例卵巢良惡性腫瘤并與手術(shù)及病理檢查對照,部分病例運用彩色多普勒超聲觀察卵巢腫瘤的血管分布情況及血流速度等來鑒別腫瘤的良惡性關(guān)系。結(jié)果 卵巢腫瘤因其組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了聲像圖的多樣性,超聲診斷與手術(shù)病理檢查符合率(含基本符合率)90.57%(96/106),誤診率為9.43%(10/106)。結(jié)論 卵巢腫瘤具有典型聲像圖,超聲可作出準(zhǔn)確的診斷。結(jié)合彩色多普勒檢查腫瘤內(nèi)血管分布、血流速度、阻力指數(shù)與搏動指數(shù)等,可鑒別腫瘤的良惡性。對非典型卵巢腫瘤,應(yīng)結(jié)合臨床和其他檢查,綜合診斷,并分析其原因。

      [關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤;超聲;鑒別診斷

      [中圖分類號] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)12-131-02

      卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一,惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一,發(fā)生于任何年齡。本文對近年來在我院經(jīng)B超診斷及手術(shù)病理檢查證實的106例卵巢腫瘤進(jìn)行分析,現(xiàn)就其二維及彩色多普勒聲像特點與腫瘤良惡性的關(guān)系探討如下。

      1材料與方法

      1.1一般資料

      2004年6月~2008年6月在我院進(jìn)行經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查,診斷為卵巢腫瘤并經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實的106例患者,其中單側(cè)者95例,雙側(cè)者11例,共計117個腫物。患者年齡14~76歲,平均年齡41歲。

      1.2儀器與方法

      應(yīng)用GE-LOGIQ-200型,西門子-SONOLINE-G20型及GE-VOLUSON-730型彩色超聲儀,經(jīng)腹部探頭頻率3.5~5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率3.8~9.7MHz,適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和掃描深度,經(jīng)腹掃查患者充盈膀胱,以能清晰完整顯示子宮及雙側(cè)附件區(qū)。發(fā)現(xiàn)病灶后,測量并記錄大小、部位、邊界、形態(tài)、回聲,部分用彩色多普勒觀察血流分布情況,測量血流速度及阻力指數(shù),作出超聲診斷,并拍片記錄。

      2結(jié)果

      本組106例卵巢腫瘤均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。106例117個腫塊總的診斷符合率90.57%(96/106),其中包括完全符合(超聲診斷提示與手術(shù)病理診斷完全一致)和基本符合(即超聲對腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及定性描述與手術(shù)病理結(jié)果基本一致)。不符合率9.43%(10/106,即超聲提示及定性定位與腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)不符)。

      良性腫瘤的聲像圖以囊性及實質(zhì)性為主,惡性腫瘤以混合性為主,兩者間聲像有極顯著差異(表1)。

      卵巢良惡性腫瘤在腫瘤壁及其分隔、內(nèi)部回聲、血流分布、血流阻力指數(shù)、最大血流速度、有無轉(zhuǎn)移等方面均有顯著差別,見表2。

      3討論

      從本文資料分析,106例117個卵巢腫塊經(jīng)B超檢查均清楚顯示,陽性顯示率達(dá)100%。超聲診斷與手術(shù)及病理診斷符合率(含基本符合率)達(dá)90.57%,應(yīng)用B超檢查在腫瘤良惡性定性診斷上有一定幫助,因此符合率比臨床診斷符合率為高。

      3.1超聲顯像對卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷意義

      (1)良性卵巢腫瘤的超聲圖像特點:①腫塊形態(tài)規(guī)則,邊界整齊清楚,腫瘤壁及分隔薄而且光滑完整;②多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性,少數(shù)為實質(zhì)性,腫塊內(nèi)實質(zhì)性部分回聲規(guī)則,集中或均勻;③無腹水征;④后壁及后方效應(yīng)增強(qiáng);⑤體積偏大。本文符合①~⑤項者36例(75.0%);符合①~④項者40例(83.3%)。

      (2)惡性卵巢腫瘤的超聲圖像特點:①腫塊形態(tài)不規(guī)則,浸潤或腫瘤向外生長時輪廓不清,邊緣不整齊,腫瘤壁及分隔厚薄不均;②內(nèi)部回聲不均勻,結(jié)構(gòu)紊亂,強(qiáng)弱不等或融合成團(tuán)塊,簇狀;如果為囊實性,囊壁不規(guī)則,囊內(nèi)見實質(zhì)回聲區(qū)或乳頭狀向囊腔內(nèi)突起;③約70%合并腹水征;④后方有聲衰減;⑤腫瘤的直徑偏小,一般在5~15cm之間。按此標(biāo)準(zhǔn),本組符合①~⑤項者34例(58.6%),符合①~③項者46例(79.3%)。

      (3)彩色多普勒超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的鑒別有重要價值,能量圖檢查發(fā)現(xiàn),良性腫瘤內(nèi)血管數(shù)目少,而且分布在病灶的周邊,部分良性腫瘤未測到血流信號,認(rèn)為缺乏血流信號是良性腫瘤的特征。而惡性腫瘤的血管分布是在分隔上或?qū)嵭猿煞輧?nèi),呈多血管彌漫性分布。彩色多普勒血流顯像測定血流速度,RI、PI是很有臨床意義的預(yù)測手段,惡性腫瘤的RI、PI均低于良性腫瘤,目前將RI<0.4、PI<1.0作為腫瘤良惡性的分界,兩參數(shù)降低對惡性腫瘤有一定的診斷價值。但不足之處是良惡性腫瘤之間有時有交叉現(xiàn)象,見圖1~4。

      3.2誤診原因分析

      本組10例誤診患者中,1例卵巢惡性腫瘤浸潤輸卵管,由于盆腔被兒頭大的實性腫瘤占據(jù)誤診為子宮肌瘤變性。2例盆腔多發(fā)結(jié)核,誤診為卵巢惡性腫瘤,因合并腹水,腫塊內(nèi)可見豐富的紅藍(lán)色血流束,多普勒并記錄到動脈高速血流頻譜,這說明有腹水、血流豐富也未必是惡性腫瘤。1例粘液性囊腺癌誤診為畸胎瘤,3例輸卵管積液誤診為卵巢囊腫,因輸卵管積液量增大時,可變成圓形或橢圓形的無回聲區(qū),很難與卵巢囊腫區(qū)別,診斷時應(yīng)密切結(jié)合臨床病史,2例巧克力囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤,1例漿液性乳頭狀囊腺癌誤診為盆腔結(jié)核。誤診原因分析:①腫瘤較大,轉(zhuǎn)移廣泛,給定位帶來困難;②惡性腫瘤與盆腔結(jié)核在聲像圖上頗為相似,很難做出定性診斷;③不注意循問病史,結(jié)合臨床資料全面分析不夠;④先入為主,發(fā)現(xiàn)腫塊就認(rèn)為是卵巢腫瘤,沒有多切面多體位進(jìn)行掃查,。

      卵巢是最好發(fā)腫瘤的器官之一,原發(fā)于卵巢的腫瘤多達(dá)三、四十種,尤其是卵巢固有組織形成的腫瘤,更為多見,預(yù)后不一,對機(jī)體影響較大,故而術(shù)前病理類型診斷對于治療方法的選擇有著重要意義,而超聲能直接觀察卵巢腫塊的表現(xiàn)和周圍器官等情況,為臨床提供腫塊的部位、外形、體積大小、內(nèi)部回聲及伴隨的病變、有無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、有無腹水、盆腔積液等,為臨床治療方案的選擇和決定手術(shù)方式提供可靠的依據(jù)[1~5]。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 周永昌,郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第5版. 北京:科技文獻(xiàn)出版社,2006:867-877.

      [2] 張青萍. 超聲診斷臨床指南[M]. 北京:科學(xué)出版社,1999:421-430.

      [3] 林巧稚. 婦科腫瘤學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:449.

      [4] 謝紅寧. 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:265- 281.

      [5] 王純正,徐智章. 超聲診斷學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:401-414.

      (收稿日期:2009-02-26)

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