路小麗

[摘要] 目的：探討嬰幼兒秋季腹瀉的有效治療方案。方法：按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年10月23日下發(fā)的中國(guó)腹瀉病診斷治療方案標(biāo)準(zhǔn)，把被確診為嬰幼兒秋季腹瀉的69例患兒，采用微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)、思密達(dá)聯(lián)合（氫溴酸）山莨菪堿藥物足三里穴位注射治療。結(jié)果：根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，總有效率為91.0%；無(wú)效6例。結(jié)論：微生態(tài)制劑“媽咪愛(ài)”及腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)、（氫溴酸）山莨菪堿是治療輪狀病毒腸炎較為理想的藥物，為幼兒秋季腹瀉的治療提供了新的方法。

[關(guān)鍵詞] 媽咪愛(ài)；思密達(dá)；（氫溴酸）山莨菪堿；足三里；腹瀉

[中圖分類(lèi)號(hào)]R723 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-199-02

秋季腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)的急性腹瀉病，主要流行于秋冬季節(jié)，其主要致病原因是輪狀病毒感染，多發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，目前臨床上尚無(wú)特效的治療藥物，只主張抗病毒對(duì)癥支持治療。我院兒科對(duì)2005年10月～2006年2月輪狀病毒腸炎流行期間住院的嬰幼兒秋季腹瀉69例應(yīng)用微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)、腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)及（氫溴酸）山莨菪堿穴位注射治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

69例均選自2005年10月～2006年2月輪狀病毒腸炎流行期間以急性腹瀉住院的患兒，住院前病程均在7 d以?xún)?nèi)，大便每日5～20次不等，大便呈稀水樣或蛋花湯樣69例。其中，男42例，女27例；年齡6個(gè)月～1歲29例，2歲23例，3歲17例。69例中有39例發(fā)燒，30例嘔吐。合并輕度脫水46例，中度脫水7例，重度脫水3例。其中52例患兒大便經(jīng)ELISA一步法檢測(cè)輪狀病毒抗原為陽(yáng)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年10月23日下發(fā)的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》。

1.2 治療

所有的病例除給以必要的補(bǔ)液以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和退熱藥物外，均給予微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)口服，用法：0～1歲每次1.0 g，每日2次；2～3歲，每次1.0 g，每日3次。思密達(dá)口服，用法：0～1歲每次1.0 g，每日3次；2～3歲，每次1.5 g，每日3次，以20 ml溫開(kāi)水沖勻口服。以上2種藥物聯(lián)合治療2～3 d后，開(kāi)始應(yīng)用（氫溴酸）山莨菪堿注射液0.5 mg/(kg·d)，做雙側(cè)足三里穴位注射。對(duì)于患兒小，劑量少，藥液少，可加入0.5～1.0 ml注射用水稀釋后再行穴位注射，這樣可以保證藥物劑量準(zhǔn)確性，保證治療效果。穴位注射是根據(jù)中醫(yī)針灸理論利用針刺和藥物對(duì)穴位的刺激以及藥物的藥理作用而達(dá)到治療的目的。它是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和藥物治療原理發(fā)展而來(lái)的，因此穴位的選取必須準(zhǔn)確才能達(dá)到好的治療效果，否則無(wú)效。足三里在膝眼下三指（這個(gè)三指必須以患兒本人的示指、中指、無(wú)名指為準(zhǔn)），脛骨前嵴外一橫指處為標(biāo)準(zhǔn)部位，根據(jù)患兒年齡及皮下脂肪的厚度決定進(jìn)針深度，通常1～3 cm為準(zhǔn)，不宜過(guò)深或過(guò)淺，否則達(dá)不到治療效果。在選準(zhǔn)穴位后進(jìn)行局部常規(guī)消毒，針尖垂直進(jìn)入穴位，隨后將藥物快速推完，快推藥物的目的就是使藥物刺激穴位達(dá)到一個(gè)較好的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療72 h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2結(jié)果

2.1療效

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，總有效率為91%；無(wú)效6例。

2.2 副作用

治療組2例出現(xiàn)便秘，加用四磨湯口服液后緩解，無(wú)其他明顯副作用。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉是小兒常見(jiàn)的急性腹瀉病，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，以3歲以?xún)?nèi)的小兒多見(jiàn)，其主要致病病原體是輪狀病毒，臨床上輪狀病毒腸炎的治療除了補(bǔ)液及對(duì)癥治療以外，也有采用病毒唑及中藥制劑治療，但效果均不滿意。近年來(lái)，隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展和微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑的廣泛應(yīng)用，為輪狀病毒腸炎的治療開(kāi)辟了新的途徑。有資料證明[2]嬰幼兒患有輪狀病毒腸炎時(shí)，對(duì)腸道有益的厭氧菌數(shù)量下降。機(jī)制是輪狀病毒腸炎時(shí)輪狀病毒直接侵襲小腸黏膜，使其絨毛縮短，細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞，雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)水電解質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，葡萄糖吸收障礙引起腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境的變化，使正常微生物賴(lài)以生存的環(huán)境受到破壞。有專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)[3]，小兒腹瀉使腸道菌群嚴(yán)重紊亂，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量下降約1/1 000，由于腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量的減少，破壞了其屏障和拮抗作用，從而有利于致病菌的侵襲和定植，促使腹瀉的發(fā)生，而腹瀉又進(jìn)一步加重了腸道菌的紊亂，形成惡性循環(huán)?；谶@一機(jī)制，微生態(tài)制劑的補(bǔ)充在腹瀉的治療中倍受重視，媽咪愛(ài)為富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，且對(duì)熱、濕、酸堿度的調(diào)節(jié)力強(qiáng)，其中糞鏈球菌能在腸道內(nèi)迅速定植，繁殖能力強(qiáng)，消耗氧和過(guò)氧化氫，抵御腸道病毒致病因子的侵襲和定植；同時(shí)枯草桿菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內(nèi)致病菌，促進(jìn)小腸消化吸收功能恢復(fù)作用，達(dá)到治療腹瀉的目的。思密達(dá)從天然蒙脫石中提取，系雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，有加強(qiáng)消化道黏膜的屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，對(duì)致病菌和病菌的毒素有固定和清除作用，故可阻止輪狀病毒的侵襲及毒素的吸收，還可以平衡腸道正常菌群，促進(jìn)消化道分泌IgA的聚集量增高，提高消化道局部免疫作用，故二者聯(lián)用起到協(xié)同作用。（氫溴酸）山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，能解除小動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，增強(qiáng)消化功能，減少腸黏液滲出，減少大便次數(shù)，它還可以改善腎臟微循環(huán)，使腎臟發(fā)揮調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的作用。足三里穴位屬足陽(yáng)明經(jīng)，能健脾和胃，調(diào)中理氣，導(dǎo)滯通路。凡胃脘部脹感、納差、腹瀉，刺激穴位能收到功效，（氫溴酸）山莨菪堿足三里穴位注射可起到藥物與針刺的協(xié)同作用，有利于腹瀉的恢復(fù)。

總之，嬰幼兒腹瀉是一種多病毒、多因素引起的疾病，對(duì)嬰幼兒危害極大，常常導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡，因此，嬰幼兒腹瀉必須高度重視，早預(yù)防，早治療。在未明確病因、病原之前不主張使用抗生素，這樣可以防止菌群失調(diào)、腸黏膜損傷，又可避免加重家長(zhǎng)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)更好地應(yīng)用微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑和一些中藥的調(diào)理作用達(dá)到治療的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[2]張琳,邱學(xué)澈,李素娥,等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸道菌的動(dòng)態(tài)變化[J].中華兒科雜志,1994,32(5):282.

[3]方鶴松.小兒腹瀉病腸道微生態(tài)的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996,1(4):201.

（收稿日期：2008-12-29）