張桂琦

[摘要] 對(duì)適齡兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫是我國一項(xiàng)增強(qiáng)人民身體健康的重要公共衛(wèi)生干預(yù)措施，為加強(qiáng)兒童免疫接種的安全性，本文首先對(duì)疫苗的相關(guān)概念進(jìn)行了闡述，通過對(duì)幾種兒童接種疫苗后常見的不良反應(yīng)及其原因進(jìn)行分析，提出兒童疫苗接種的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 兒童；疫苗；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-222-02

通過接種疫苗，提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御傳染病的免疫屏障，是公認(rèn)的投入少、效益大的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，也是控制和消滅傳染病的最有效手段。我國自20世紀(jì)70年代開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以來，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，相繼實(shí)現(xiàn)了兒童免疫接種率省、縣、鄉(xiāng)達(dá)到85％的目標(biāo)，傳染病的發(fā)病率大幅度下降。2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，我國實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。從2007年起，衛(wèi)生部將進(jìn)一步擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，在現(xiàn)行全國范圍使用的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童實(shí)行預(yù)防接種，并根據(jù)傳染病流行趨勢，在流行地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗接種。隨著國家推行擴(kuò)大免疫規(guī)劃，顯著增加了疫苗接種種類和針次，因疫苗引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有增多之勢，例如，2008年11月27日北京一名女童因注射甲肝疫苗而導(dǎo)致死亡，引起了社會(huì)各界對(duì)兒童接種疫苗安全的關(guān)注。從護(hù)理角度出發(fā)，廣大醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該做些什么，是每一位從事兒童計(jì)劃免疫接種工作人員必須深入思考的問題。

1 正確認(rèn)識(shí)疫苗

疫苗是將人工培養(yǎng)的微生物(細(xì)菌或病毒)本身，或其組成物及其產(chǎn)物，接種到人身上，以預(yù)防該種微生物所致傳染病的生物制品。疫苗按其性質(zhì)又可分為活疫苗、滅活疫苗、組分疫苗和類毒素4類。活疫苗是用減弱了致病力的微生物制成的，接種后在體內(nèi)繁殖，但不引起疾病；滅活疫苗是用化學(xué)或物理方法殺死的微生物制成的，故又稱死疫苗；組分疫苗是由所提取微生物的蛋白質(zhì)或多糖組分制成的；類毒素則是將微生物的毒素性產(chǎn)物經(jīng)甲醛解毒而制成的。不論哪一種疫苗，它所含有的免疫有效成分被稱做抗原，接種疫苗后，抗原能刺激人體產(chǎn)生免疫力。

主要供兒童用的疫苗有乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗等。疫苗的作用機(jī)制是，通過刺激幼兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，并與相應(yīng)的細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素結(jié)合，使其失去致病能力。抗體在體內(nèi)維持的時(shí)間越長，預(yù)防傳染病的時(shí)間也越長。由于一種疫苗只能與一種細(xì)菌或病毒產(chǎn)生結(jié)合作用，所以一種疫苗只對(duì)一種傳染病有預(yù)防作用。盡管疫苗已經(jīng)過殺滅或減毒處理，但是仍保存著一定的毒性，且疫苗在制作過程中難免會(huì)混有一些雜質(zhì)，尤其是異體蛋白質(zhì)（細(xì)菌、病毒和毒素也是異體蛋白質(zhì)），進(jìn)入人體后可引起過敏反應(yīng)。

2 兒童免疫接種后常見的不良反應(yīng)

2.1 局部紅、腫、熱、痛

兒童接種注射類疫苗后，注射部位出現(xiàn)短暫的紅、腫、熱、痛的局部炎性反應(yīng)是很常見的，幾乎每種經(jīng)注射接種的疫苗都可能引起這種局部反應(yīng)。比較明顯的如破傷風(fēng)疫苗等，還可能同時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大、注射部位有瘙癢感等反應(yīng)。這些局部反應(yīng)一般都比較輕微，大多在兩三天后消退，屬于接種疫苗的正常反應(yīng)。還有一點(diǎn)必須注意，注射處紅腫越嚴(yán)重，產(chǎn)生的抗體并不一定越多，抗體在體內(nèi)維持的時(shí)間也不一定越長；而局部無紅腫反應(yīng)也不一定等于不產(chǎn)生抗體。所以，不能根據(jù)注射處有無紅腫來判定預(yù)防接種的效果。

2.2 發(fā)熱

接種疫苗后最常見的全身反應(yīng)是發(fā)熱。比較容易引起發(fā)熱的疫苗有百白破、麻疹、流感、腦膜炎、甲肝等疫苗，其中，以嬰兒3 個(gè)月時(shí)首次接種的百白破三聯(lián)疫苗所引起的發(fā)熱較為明顯。這種發(fā)熱一般在接種疫苗后24 h內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱的同時(shí)還常常伴有乏力、嗜睡、煩躁和周身不適等全身反應(yīng)，少數(shù)嬰兒還可能有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。一般嬰兒的體溫都在38.5℃以下，持續(xù)時(shí)間1～2 d，很少超過3 d。

2.3 皮疹

皮疹也是常見的接種疫苗后的全身反應(yīng)之一。如接種麻疹活疫苗后會(huì)出現(xiàn)類似麻疹樣的皮疹，接種水痘疫苗后也可能在接種后的1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)類似水痘的皮疹。這是因?yàn)檫@些疫苗本身是減毒的活疫苗，接種以后可以引起類似相應(yīng)疾病的輕度感染。腦膜炎疫苗、甲肝疫苗等也有可能引起局部或全身性的皮疹，但常常是一過性的。

3 原因分析

3.1 疫苗保管和使用不當(dāng)引起的不良反應(yīng)

3.1.1 體質(zhì)過敏。對(duì)注射的疫苗本身或其中的添加物所含成分不適應(yīng)，所以局部有反應(yīng)，通常在注射后1 d內(nèi)即會(huì)有紅腫及發(fā)熱的現(xiàn)象，2～3 d消退。

3.1.2 細(xì)菌性發(fā)炎。因針頭或皮膚消毒不完全，或是疫苗本身儲(chǔ)存過程被細(xì)菌污染，會(huì)在注射的部位引起發(fā)炎現(xiàn)象，局部化膿、蜂窩組織炎甚至引起全身化膿感染等。

3.1.3 如果注射后過度搓揉注射部位，則藥劑在皮下或肌肉內(nèi)會(huì)擴(kuò)散開，造成疫苗接觸面增加而引起強(qiáng)烈的局部反應(yīng)。

3.1.4 疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸存在不符合要求的現(xiàn)象，冰箱溫度記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，難以保證疫苗的質(zhì)量。

3.2 技術(shù)操作過程中存在誤差

3.2.1 接種現(xiàn)場混亂、衛(wèi)生條件差、接種人員技術(shù)不熟練、免疫程序不正規(guī)、注射器具被污染等，易造成誤差和發(fā)生異常反應(yīng)，引起醫(yī)療糾紛。

3.2.2 接種對(duì)象選擇不當(dāng)，如慢性腎炎，會(huì)因注射白百破混合制劑引起復(fù)發(fā)。

3.2.3 接種部位的錯(cuò)誤，如三角肌外下緣皮下注射部位過低，近肘關(guān)節(jié)處可使局部反應(yīng)加重，甚至個(gè)別會(huì)引起橈神經(jīng)損傷等。

3.2.4 疫苗劑量掌握不準(zhǔn)確，疫苗接種途徑出現(xiàn)錯(cuò)誤，如皮內(nèi)注射的卡介苗誤注皮下而引起不良反應(yīng)；將傷寒三聯(lián)疫苗注入皮下過深達(dá)肌層，可引起發(fā)熱。

4 兒童免疫接種的護(hù)理方法

①在接種疫苗后的24 h內(nèi)，有些兒童的體溫會(huì)輕度上升，這時(shí)應(yīng)讓兒童多喝白開水，以促進(jìn)其體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄和體溫的降低，通常不需要做其他處理，一般在第2天就可以恢復(fù)正常。但如果兒童有高熱或其他異常癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。②讓兒童多休息，避免劇烈活動(dòng)或者過度勞累，并且要注意保暖。因?yàn)榻臃N疫苗會(huì)引起人體生理狀態(tài)的暫時(shí)改變，可促使某些已經(jīng)潛在的疾病發(fā)作，如急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等。③給兒童穿衣服或者脫衣服時(shí)，要注意保護(hù)其注射部位，避免磨破、擦傷，造成該部位的繼發(fā)性感染。④兒童在接種卡介苗后，2～3周內(nèi)局部會(huì)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，隨后逐漸軟化成白色小膿皰。在這個(gè)過程中，要注意保持兒童注射部位周圍皮膚的清潔，給其穿干凈、松軟的衣服，避免抓撓注射部位，必要時(shí)可將注射部位用紗布包上，1～2周后該部位即可結(jié)痂，愈合后會(huì)留下永久性的圓形瘢痕。如注射部位反應(yīng)嚴(yán)重形成膿腫，也不要切開排膿，否則會(huì)使切口難以愈合。⑤給小兒服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸時(shí)，可用涼開水將其溶解成糊狀后服下，或者用涼開水直接吞服。在兒童服藥后1 h內(nèi)不要給其吃過熱的東西或喝熱水，以免降低疫苗的效果。

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（收稿日期：2008-12-15）