金秀麗

[摘要] 目的：分析探討內(nèi)鏡介導(dǎo)下選擇不同器械治療胃結(jié)石癥的方法、效果。方法：收集我科2003～2007年61例胃結(jié)石癥患者的資料，依據(jù)具體情況選用不同的器械進(jìn)行治療。結(jié)果：61例胃結(jié)石患者碎石成功率為98.4％（60/61），有1例因結(jié)石巨大且質(zhì)硬，未能取出；還有1例碎石后并發(fā)腸梗阻，其他無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：選用恰當(dāng)?shù)钠餍?、合適的方法，運(yùn)用一定的技巧，可提高碎石成功率，減少并發(fā)癥。

[關(guān)健詞] 胃結(jié)石癥；內(nèi)鏡；機(jī)械碎石法

[中圖分類號(hào)] R573.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-239-02

胃結(jié)石是食入的動(dòng)物或植物成分在胃內(nèi)潴留，并以其為核心凝結(jié)而形成的團(tuán)塊，進(jìn)一步產(chǎn)生嵌頓、梗阻和潰瘍，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。國(guó)外以毛發(fā)性胃結(jié)石居多，國(guó)內(nèi)以進(jìn)食山楂、柿子和黑棗等引起的植物性胃結(jié)石較多見(jiàn)[1]，其中尤以胃柿石形成最為多見(jiàn)。現(xiàn)收集我科2003年1月～2007年12月內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石病歷61例進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2003年1月～2007年12月內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石病例61例，其中，男性35例，女性26例；年齡15～82歲，平均53.2歲。就診時(shí)間為1周～4個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要有不同程度的上腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣等癥狀，其中5例有惡心、嘔吐，4例有黑便史。胃結(jié)石多位于胃體及胃底黏液湖，占86.9%（53/61）；少數(shù)見(jiàn)于胃竇及食道，占13.1%（8/61）。多數(shù)呈球形或卵圓形，占73.8%（45/61）；少數(shù)呈莖塊狀或不規(guī)則形，占26.2%（16/61）。質(zhì)硬20例32.8%，占（20/61）；質(zhì)中或軟41例，占67.2% （41/61）。胃結(jié)石單發(fā)52例，占85.2%（52/61）；多發(fā)9例，占14.8%（9/61），數(shù)目2～6個(gè)不等。直徑＜5 cm者42例，占68.9%（42/61）；直徑＞5 cm者19例，占31.1%（19/61），直徑最大者達(dá)11 cm。就診前1周～4個(gè)月食用柿子21例，占34.4%（21/61）；山楂18例，占29.5%（18/61）；棗10例，占16.4%（10/61）；食用涮肉片3例，占4.9%（3/61）；小粘餅2例，占3.3%（2/61）；其他無(wú)明顯誘因7例，占11.5%（7/61）。有手術(shù)病史者23例，占37.7%（23/61）；合并潰瘍、糜爛者28例，占45.9%（28/61）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用利多卡因膠漿咽部麻醉。常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)了解胃結(jié)石的具體情況，依據(jù)其形態(tài)、大小、硬度以及具體位置等，選擇不同的器械進(jìn)行治療。

1.2.2 器械準(zhǔn)備選擇Fujinon常規(guī)電子胃鏡，器械可選擇普通活檢鉗(二抓鉗)、三抓異物鉗、圈套器、鼠咬鉗、網(wǎng)籃等。

2 結(jié)果

在接受治療的61例患者中，1次碎石或取石成功47例，2次碎石成功13例，成功率為98.4%（60/61）；平均治療時(shí)間為10～100 min。用圈套器或網(wǎng)籃直接拖出12例，占19.7%（12/61）；用三抓異物鉗或鼠咬鉗直接擊碎38例，占62.3%（38/61）；用異物鉗或圈套器配合破碎或拖出10例，占16.4%（10/61）。次日再次破碎的6例，占9.8%（6/61）。

術(shù)中因器械機(jī)械性損傷導(dǎo)致的胃黏膜輕度擦傷及少量滲血，一般無(wú)須特殊處理，出血較多者可局部噴灑去甲腎上腺素鹽水等止血藥治療。對(duì)于不伴有潰瘍及糜爛的患者，術(shù)后可給予少量胃蛋白酶、促胃腸動(dòng)力藥治療，以便分割后結(jié)石溶解排出；伴有潰瘍及糜爛的患者，則可給予促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑治療，這不僅有助于潰瘍的愈合，并且可防止胃結(jié)石的再次形成。

本組病例1例碎石后24 h繼發(fā)小腸梗阻，通過(guò)胃腸減壓、服促動(dòng)力藥等保守治療，72 h后排出結(jié)石而治愈；1例因結(jié)石巨大且過(guò)于堅(jiān)硬，用異物鉗無(wú)法破碎，用圈套器也無(wú)法從賁門拖出，治療失敗，后經(jīng)外科手術(shù)治療而痊愈。其他無(wú)明顯并發(fā)癥。

3 討論

胃結(jié)石的治療主要包括外科治療、內(nèi)科治療和內(nèi)鏡治療。外科治療能徹底、快速地去除結(jié)石和治療梗阻、穿孔，但創(chuàng)傷較大，且有時(shí)難于發(fā)現(xiàn)梗阻部位，一般很難讓患者接受；內(nèi)科治療病程較長(zhǎng)，且易并發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，胃鏡下治療胃結(jié)石已成為一種安全有效的方法[2]，主要有機(jī)械碎石、電力液壓碎石、激光碎石、高頻電流碎石等，結(jié)合藥物治療可徹底去除胃結(jié)石，免去手術(shù)痛苦。內(nèi)鏡下激光引爆碎石和微波碎石等，效果肯定，但收費(fèi)頗高；而在內(nèi)鏡介導(dǎo)下利用已有的非專用碎石器械，包括三爪鉗、鼠齒鉗、異物網(wǎng)籃和圈套器等，用抓、割、切等物理方法碎石或取石，就成為一種首選的方法。

對(duì)于胃結(jié)石形成時(shí)間較短、較松軟的，用異物爪鉗較易粉碎，粉碎后碎渣如果過(guò)多，可向碎渣內(nèi)噴注5％碳酸氫鈉溶液或術(shù)后口服胃蛋白酶、抑酸劑和促胃腸動(dòng)力藥以阻斷胃結(jié)石再形成環(huán)節(jié)，一般不易繼發(fā)腸梗阻。胃結(jié)石形成時(shí)間較長(zhǎng)，其表層較堅(jiān)硬，甚至已鈣化的，但核心仍較疏松（尤其山楂型胃結(jié)石），仍較容易粉碎，以碎石為主，此類病例占大多數(shù)。對(duì)質(zhì)硬、直徑較小、不易破碎的胃結(jié)石可直接用網(wǎng)籃或圈套器套住后隨內(nèi)鏡緩慢拖出，該方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，但這類胃結(jié)石所占比例較少。對(duì)質(zhì)硬且較大的胃結(jié)石且圈套器能套住的，可將結(jié)石勒切成數(shù)個(gè)碎塊，再用異物鉗分別粉碎；對(duì)于圈套器難以套住的，先用爪鉗反復(fù)抓夾胃結(jié)石的一個(gè)部位，將硬殼打開(kāi)一個(gè)缺口，再如此反復(fù)，不斷擴(kuò)大缺口，以便用圈套器套住勒切。對(duì)碎渣較多，難以確定是否有大塊胃結(jié)石碎片時(shí)，可于次日再次破碎，術(shù)后再配以藥物治療，胃結(jié)石基本可以全部排出或取出，碎石成功率非常高。

內(nèi)鏡介導(dǎo)的機(jī)械碎石法是一種設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、費(fèi)用低、療效顯著、成功率高、并發(fā)癥少的理想的碎石方法，具有其明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于基層醫(yī)院，不失為一種有效的選擇，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃英才,劉慶森,郭中和,等.激光引爆碎石術(shù)治療胃結(jié)石100例[J].中華內(nèi)科雜志,1994,33(3):172-174.

[2]Tadros GM, Draganescu JM, Clarke LE, et al. Intra-gastric gallstone-induced bezoar: an unusual cause of acute gastric outlet obstruction[J].South Med J,2002,95(2):261.

（收稿日期：2008-12-30）