“醫(yī)改”關(guān)鍵詞

“看病難”、“看病貴”一直是群眾非常關(guān)注的民生問題之一，最近，隨著新醫(yī)療改革方案的出臺，全民醫(yī)保的腳步又向前邁進了，也讓我們有了更多的期待。不同于專家學者的更注重醫(yī)改方案比較深層次的問題，老百姓關(guān)心的問題相對實際，也更貼近我們的生活。

關(guān)鍵詞一：均衡衛(wèi)生資源

在北京等大城市有過看病經(jīng)歷的人們往往都有一個感受，就是去醫(yī)院看病難，首先得排隊掛號。大醫(yī)院的著名科室或者專家門診，一天只有幾個號，可等著看病的人卻不少，例如北京的口腔醫(yī)院，據(jù)說早上五點去掛號還不一定排得上隊。在偏遠農(nóng)村地區(qū)看病更難：醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔基本醫(yī)療的功能不強。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，城市里的大醫(yī)院自然也就人滿為患。

優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴重不足，而資源在城市和農(nóng)村之間分配比例不合理都是長期存在的突出問題。新出臺的《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中說到的總體目標是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《意見》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對掛鉤的社區(qū)中心輸送、預約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾對耗費大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。

關(guān)鍵詞二：降低費用

在醫(yī)院看病，醫(yī)生開具的診療費往往超出病人的預計，而醫(yī)院的藥價也常常比外面藥房要高。到了農(nóng)村，農(nóng)民就醫(yī)的負擔就更大了，很多人有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要求離開醫(yī)院，生怕承擔不了高昂的醫(yī)療費用。過去由于政府投入不足，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，盲目追求經(jīng)濟利益，部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。于是，就出現(xiàn)了過度治療、大處方等現(xiàn)象。群眾看病不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要為醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎金以及為醫(yī)院買設備、蓋病房“作貢獻”。為了彌補政府補償不足，國家允許醫(yī)院對購進藥品加成１５％，這就意味著，藥品進價越高，醫(yī)院收入越多。而藥品生產(chǎn)廠家為了追求利潤最大化，與衛(wèi)生服務的公益性嚴重背離，為使藥品擠進報銷目錄和各類醫(yī)院，企業(yè)不惜采用各種回扣手段，致使商業(yè)賄賂屢禁不絕，藥品價格也就越來越高。

同時，我國醫(yī)療保險發(fā)展也比較緩慢。看病主要靠自己掏腰包。有醫(yī)療保障的職工，自費部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民看病報銷的比例就更低了。“有病看不起”已經(jīng)不是一兩個人的事情了。

《意見》中提到初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。今年國家將公布基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90％以上。分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口和非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。

《意見》還提到要重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險問題；今年全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險問題。

而衛(wèi)生部也明確表示，三年內(nèi)藥價肯定會大幅降價，到2011年，基本藥物制度初步建立，相信城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費用負擔將會有效減輕。

關(guān)鍵詞三：醫(yī)患關(guān)系的改善

過去在醫(yī)院看病，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系并不對等，甚至存在不少醫(yī)生借機“拿紅包”、“收回扣”、“亂檢查”、“開高價藥品”等現(xiàn)象，病人也就往往成了待宰的羔羊，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。新醫(yī)改方案中有關(guān)措施引人關(guān)注：穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，通過增設藥事服務費，化解以藥養(yǎng)醫(yī)矛盾。這些實實在在的舉措有利于充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，使醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問題得到改善。

《意見》明確，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。這一政策無疑將推動“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。而新醫(yī)改方案中對醫(yī)療人員保底、激勵、搞活的舉措，也將激發(fā)優(yōu)秀醫(yī)療人才的從業(yè)積極性，緩解醫(yī)療資源緊張，改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞四：異地醫(yī)保

很多人都遇到過這樣的問題，出門在外突然生病，花了不少醫(yī)藥費，卻因為異地就醫(yī)而不能報銷藥費或者要出具很多手續(xù)才能報銷。醫(yī)保什么時候能跨地區(qū)報銷？4月7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》明確，我國將改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

《實施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

《實施方案》明確，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口數(shù)量會越來越大，異地醫(yī)保的解決、“一卡通”的使用，必將會促進人才的流動，也

是實實在在的便民措施。

關(guān)鍵詞五：多元辦醫(yī)體制

過去，私立醫(yī)院相對較少，占主體地位的都是公立醫(yī)院?，F(xiàn)在，新醫(yī)改要建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

根據(jù)《意見》，國家還“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”。國家將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。

權(quán)威人士指出，國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于調(diào)動一切可以調(diào)動的資源，緩解“看病難”，滿足億萬群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

關(guān)鍵詞六：村村都有衛(wèi)生室

以前農(nóng)民就醫(yī)，最近的醫(yī)療衛(wèi)生點可能在鄉(xiāng)里甚至縣里。如果住在比較偏僻的村落里，那么，看個病需要翻山越嶺的說法就一點也不夸張了。遇到頭疼腦熱的小病還好說，一旦遇到突發(fā)性疾病，往往來不及搶救。新醫(yī)改政策也涉及到了這種情況。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，三年內(nèi)，我國將完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

《實施方案》同時提出，要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1～3所。

此外，根據(jù)這一《實施方案》，我國還將在三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，《實施方案》還提出，公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

（魏然編輯整理）