林會儒

[摘要]目的：采用ZeissIOL—Master測算硅油填充狀態(tài)下人工晶狀體的屈光度數(shù)，觀察其術(shù)后人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性。方法：硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入手術(shù)的患者38例38只眼。按晶狀體混濁程度分為A、B兩組。A組22例，晶狀體混濁較輕，視力≥0.06，有固視能力，采用10L—Master測算人工晶狀體度數(shù)。B組16例，晶狀體混濁較重，視力≤0.02，沒有固視能力，在硅油填充術(shù)前IOL-Master測算的人工晶狀體度數(shù)。A、B兩組術(shù)前預(yù)期術(shù)后屈光度均為-0.5D。兩組手術(shù)方式均相同。術(shù)后同一方法驗光。結(jié)果：術(shù)后驗光A組(-0.72±0.41)D，B組(-1.12±0.73)D。t=2.18，P<0.05。結(jié)論：硅油眼并發(fā)白內(nèi)障采用zeissIOL—Master測算人工晶狀體度數(shù)不受硅油影響，準(zhǔn)確性高。

[關(guān)鍵詞]IOL—Master；硅油眼；人工狀晶體；超聲乳化；白內(nèi)障

[中圖分類號]R656[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674—4721(2009)02(b)—009—02

玻璃體切除硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜病變最常見的并發(fā)癥之一是白內(nèi)障，其發(fā)生率為可達100％。在硅油取出的同時，行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入可以獲得較好的視力，其手術(shù)技術(shù)已越來越成熟。但是硅油使A超測量眼軸精確度受到嚴重影響，臨床上多采用測量健眼眼軸替代或把在玻璃體切割術(shù)前測量的人工晶狀體度數(shù)作為參考值，造成術(shù)后屈光度與預(yù)期屈光度之間誤差較大，我們通過采用Zeiss I—OL-Master測算硅油填充狀態(tài)下人工晶狀體的屈光度數(shù)，測量術(shù)后眼的屈光狀態(tài)來觀察其測算人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年8月～2008年6月在我院施行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術(shù)的病例，共38例38只眼。其中男27例，女11例，年齡17～69歲，平均(67.0±3.7)歲。硅油充填時間2～10個月，平均(5.2±0.7)個月。充填硅油的眼病為：裂孔性視網(wǎng)膜脫離11例，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變9例，眼球穿通傷8例，靜脈阻塞玻璃體出血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離6例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變4例。按術(shù)前檢查情況分為A、B兩組，A組為22例晶狀體后囊下及晶狀體核部分混濁，視力0.06以上。能直接用IOL-Master測量眼軸計算人工狀晶體度數(shù)；B組16例為晶狀體完全或大部分混濁，視力手動-0.02者，以玻璃體切除硅油填充術(shù)前IOL-Master測算的人工晶狀體度數(shù)(術(shù)前無測算數(shù)據(jù)者，用IOL-Master測量健眼軸計算人工狀晶體度數(shù)做參考)。27例通過間接檢眼鏡看清眼底視網(wǎng)膜在位，11例因白內(nèi)障看不清眼底。B超證實視網(wǎng)膜在位。

1.2測量方法

患者取坐位，采用ZeissIOL-Master測量(A組硅油眼及B組硅油眼的健眼的)眼軸、角膜曲率，眼軸測量5次取平均植。按照Zeiss IOL-Master提供的五種測算人工狀晶體的公式，按眼軸長度選擇SRK／T或HofferO公式計算所需人工晶狀體的度數(shù)，在患者知情的前提下，預(yù)期術(shù)后屈光度為-0.5的近視，A、B兩組術(shù)式相同，由同一術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后處理相同。

1.3手術(shù)方法

行常規(guī)局部麻醉，鞏膜隧道切口，環(huán)形撕囊，白內(nèi)障超聲乳化吸出，再行扁平部三通道切口，套管留置針主動抽吸取出硅油，檢查視網(wǎng)膜在位，清除油膜，氣液／液氣交換數(shù)次直至沒有油滴，暫時關(guān)閉三通道切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，植入折疊或PMMA的人工晶狀體于囊袋內(nèi)，打開三通道灌注管。輕壓白內(nèi)障切口后唇前房內(nèi)粘彈劑自動流出，待前房形成后，用玻璃體切割頭從三通道切口將后囊切開直徑3mm，縫合關(guān)閉三通道。

1.4術(shù)后處理

抗生素、皮質(zhì)激素局部和全身應(yīng)用抗炎。隨訪3-6個月，平均(4.5±1.5)個月。觀察術(shù)后并發(fā)癥、視力及屈光度。對本組屈光度資料給予t檢驗，分析A、B兩組術(shù)后屈光度分布情況并和預(yù)期值(-0.5D)進行比較。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力

38例視力均有不同程度的提高，最佳矯正視力0.2～0.6有7眼占18.4％(7/38)，0.02～0.10有29例占76.3％(29/38)，眼前指數(shù)有2例占5.2％(2/38)。

2.2并發(fā)癥

術(shù)后均有角膜水腫，葡萄膜反應(yīng)，5天后消失，6例有一過性眼壓高，藥物得已摔制，1例2月后復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離經(jīng)再次硅油填充后視網(wǎng)膜復(fù)位。

2.3術(shù)后屈光度情況

兩組屈光度中散光者經(jīng)球柱鏡換算成單純球鏡。A組為(-0.72+0.41)D，B組(-1.12±0.73)D。t=2.18，P<0.05。

3討論

隨著玻璃體切除手術(shù)的廣泛開展，硅油填充術(shù)后白內(nèi)障患者越來越常見，其手術(shù)日益受到重視，硅油取出聯(lián)合人工晶狀體植入已成為患者和醫(yī)生都接受的術(shù)式。但人工晶狀體屈光度準(zhǔn)確性的測算受硅油和原玻璃體手術(shù)的影響很大。因硅油填充眼聲阻抗的改變，使得A超測量眼軸變得困難和不夠準(zhǔn)確，常常需要修正公式來測算人工晶狀體度數(shù)，或在硅油填充前行人工晶狀體度數(shù)測量或測量健眼人工晶狀體度數(shù)作參考誤差較大。而且A超測量必須接觸患者的角膜同時確保聲束的方向與眼軸方向重合，實際測量中對角膜的施壓會使眼軸長度變短，高度近視眼黃斑不一定位于葡萄腫的頂點，眼軸和視軸不一致使眼軸最長的部位與黃斑偏差很大。硅油填充不完全或硅油乳化，可使A超測量硅油眼的眼軸長度仰位和坐位有明顯的差異，因此硅油眼并發(fā)白內(nèi)障狀態(tài)下人工晶狀體屈光度的測算，A超測量眼軸使人工晶狀體植入術(shù)后屈光度偏差大，資料表明眼軸長度測量誤差占人工晶狀體植入術(shù)后屈光誤差54％，采用IOL-Master測量瑯軸長度不受上述因素的影響，文獻報道IOL-Master可準(zhǔn)確的測量硅油填充眼的眼軸。其特點是①非接觸式測量：基于穿透性強的780 nm半導(dǎo)體激光部分相干干涉理論，屈光介質(zhì)有一定的透光性且眼球能固視即可測量；③不受硅油的影響；④測量淚液膜前表面和視網(wǎng)膜色素上皮間的距離，準(zhǔn)確度高，精度達0.01 mm(A超0.1 mm)；⑤高度近視并葡萄腫者，眼能固視可準(zhǔn)確測量角膜到黃斑的眼軸長度；⑥操作技術(shù)要求低。不適宜IOLMaster測量眼軸長度的是；①屈光介質(zhì)明顯混濁；②高度散光；③固視不良；④硅油乳化粘附于晶狀體。

本資料中，A組患者均有固視能力，晶狀體混濁輕，直接IOL-Master測量眼軸長度，而B組患者晶狀體混濁重，用IOL-Master測量健眼眼軸長度或硅油填充前IOL-Maste測量的眼軸長度作參考，兩組按預(yù)期術(shù)后屈光度-0.5D植入人工晶狀體，術(shù)后屈光度A組平均為(-0.72±0.41)D，B組一(1.12±0.73)D。(t=2.18，P<0.05)，從兩組均數(shù)表明A組術(shù)前測算出來的人工晶狀體屈光度數(shù)較B組更接近于預(yù)期值(-0.5D)，也表明IOL-Master測算硅油眼并發(fā)白內(nèi)障狀態(tài)下人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性高。兩組術(shù)后視力≤0.1者占81.6％與原玻璃體視網(wǎng)膜病變有關(guān)。

不能直接用IOL-Master測量眼軸長度的硅油眼并白內(nèi)障患者，采用硅油填充前測算的將來行白內(nèi)障手術(shù)時植入的人工晶狀體屈光度數(shù)，或根據(jù)健眼所測度數(shù)結(jié)合雙眼術(shù)前屈光狀態(tài)來確定人工晶狀體度數(shù)，這種方法顯然有一定的盲目性。硅油填充前視網(wǎng)膜脫離或增殖將使測量的眼軸比實際情況小，測算的人工晶狀體度數(shù)偏大，術(shù)后屆光度向近視偏移，硅油填充可以引起眼軸增長，硅油取出后眼軸的這種變化將持續(xù)存在，用硅油填充術(shù)前測量的眼軸來替代，存在一定的誤差，測量健眼作參考值，誤差會更大，一方面患眼與健眼本身存在一定的誤差，另一方面患眼填充硅油，經(jīng)歷多次手術(shù)，眼軸也發(fā)生了變化，與健眼之間誤差加大，本組資料中，B組術(shù)后的屈光度較術(shù)前的預(yù)期值(-0.5D)差值較大。

總之，對于硅油眼并發(fā)白內(nèi)障狀態(tài)下，屈光介質(zhì)混濁程度不嚴重，有一定固視能力，IOL-Master直接測量眼軸長度可以克服A超測量的缺陷，能夠準(zhǔn)確、快速、簡便測量眼軸的實際長度，較精確的計算所需人工晶狀體的度數(shù)。