高 艷

[摘要] 目的 為提高急性心肌梗死患者的治療效果,降低住院病死率。方法 對(duì)79例急性心肌梗死患者,根據(jù)病情采取不同的治療,觀察比較其預(yù)后。結(jié)果 在79例急性心肌梗死患者中,溶栓治療70例,開(kāi)通血管者51例,住院期間總病死率19.0%,其中溶栓后血管開(kāi)通組為9.8%,未溶栓和溶栓后未開(kāi)通組為32.1%。結(jié)論 溶栓治療急性心肌梗死患者能顯著降低住院死亡率。

[關(guān)鍵詞] 溶栓治療;急性心肌梗死

自2006年12月至2008年12月,本科共收治79例急性心肌梗死患者,前瞻性地根據(jù)病情采取不同的治療,觀察比較其預(yù)后。其中,以梗死相關(guān)血管重建的再灌注治療明顯降低急性心肌梗死患者的住院病死率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 住院急性心肌梗死患者79例,其中男54例,女25例,年齡42~78歲,平均59.5歲,所有病例均有持續(xù)胸痛30 min以上,含服硝酸酯類藥物不緩解,心電圖示相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段在胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mv,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv,血心肌壞死標(biāo)記物肌酸激酶同工酶CKMB 4~6 h內(nèi)升高。68例(86.1%)患者在發(fā)病后出現(xiàn)各種心律失常,其中嚴(yán)重室性心律失常(包括頻發(fā)、成對(duì)和多緣性室早、室速和室顫)41例(51.9%);有心衰者35例(44.3%),其中嚴(yán)重左心衰并肺水腫16例(20.3%),8例(10.1%)心源性休克。79例患者的梗死部位:廣泛前壁29例(36.7%),前間壁15例(19.0%),下壁20例(25.3%),右室3例(3.8%),右室+下壁7例(8.9%),其他5例(6.3%)。

1.2 操作方法

1.2.1 治療方案 以兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段在胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mv,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12 h,患者年齡<75歲為溶栓適應(yīng)證。符合條件并實(shí)際溶栓的有70例。所有患者均以尿激酶150萬(wàn)U溶于0.9%鹽水100 ml中,于30 min內(nèi)靜脈滴入。以心電圖抬高的ST段于2 h內(nèi)回降〉50%;胸痛2 h內(nèi)基本消失;2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CKMB酶峰植提前出現(xiàn)(14 h內(nèi))指標(biāo)間接判斷血栓溶解。同時(shí)所有患者于入院確診后立即嚼服阿司匹林300 mg,連用3 d,之后100 mg/d維持治療,并用硝酸酯類藥物擴(kuò)冠改善心肌供血治療、極化液穩(wěn)定細(xì)胞膜、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制心室重塑治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 住院5周的死亡率,包括總死亡率、溶栓后血管開(kāi)通組、未溶栓和溶栓后未開(kāi)通組的死亡率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以χ2檢驗(yàn)比較兩組間率的差異性。

2 結(jié)果

2.1 梗死相關(guān)血管的開(kāi)通率 在行溶栓的70例患者中,開(kāi)通血管組51例;在發(fā)病6 h內(nèi)作溶栓的開(kāi)通率為84.3%(43/51),6~12 h者為42.1%(8/19),兩者之間有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 病死率 患者住院期間的總病死率為19.0%(15/79),其中溶栓治療后血管開(kāi)通組為9.8%(5/51),未溶栓和溶栓后未開(kāi)通組病死率為32.1%(9/28)。二者有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

在溶栓療法問(wèn)世以前,急性心肌梗死患者在發(fā)生心源性休克時(shí),其死亡率高達(dá)50%~100%[1]。本結(jié)果說(shuō)明溶栓療法確實(shí)能降低急性心肌梗死患者的死亡率。因?yàn)槿芩ú坏砷_(kāi)通梗死的血管,挽救瀕死的心肌,而且可以抑制心室重塑,故能防止心源性休克和致命性心律失常的發(fā)生。心肌全層壞死約需4 h,若在發(fā)病后1 h內(nèi)能夠立即開(kāi)通血管,則壞死的心肌較少,甚至能夠挽救。若發(fā)病1 h后溶栓開(kāi)通血管,則發(fā)生壞死的心肌就較多,但此時(shí)溶栓尚能獲益于抑制心室重塑。顯然,降低死亡率主要取決于再灌注,故我們認(rèn)為,對(duì)于已確診,甚至是高度懷疑的急性心肌梗死,只要無(wú)禁忌證,應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地盡早溶栓。本文中在發(fā)病6 h內(nèi)溶栓的開(kāi)通率顯著高于6~12 h者,支持上述“早溶栓、早開(kāi)通、少死亡”的觀點(diǎn)。故我們認(rèn)為,對(duì)于急性心肌梗死患者,根本性的措施是積極溶栓恢復(fù)灌流,特別是對(duì)一些基層醫(yī)院無(wú)條件施行介入治療或因患者就診延誤或轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的醫(yī)院將會(huì)錯(cuò)過(guò)再灌注時(shí)機(jī),如無(wú)禁忌證應(yīng)立即(接診患者后30 min內(nèi))行本法治療。本方法治療簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低,確能降低急性心肌梗死患者的住院病死率,適宜在無(wú)條件施行介入治療的醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1991,19:137.