劉錦平 李忠元 劉 輝

筆者自2001年起,運(yùn)用小針刀松解術(shù)治療足跟痛96例,同時(shí)與單獨(dú)穴位封閉組進(jìn)行對(duì)照觀察,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。特報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共150例患者,均為門診患者,隨機(jī)分為兩組。小針刀治療組96例,男54例,女42例;年齡36～66歲,平均45歲;病程4周～5年,平均為半年。對(duì)照組54例,二組一般情況無顯著差異。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 足跟痛痛,晨起行走時(shí)加重,片刻后有所減輕,但行走久時(shí)痛加重。

1.1.2 跟骨結(jié)節(jié)前下方有明顯壓痛 X光片示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或足弓中點(diǎn)有條狀鈣影,排除骨質(zhì)病變。但痛痛者不一定都有骨刺。

1.2 治療方法 小針刀治療組:患者臥于床上,足跟朝上,雙足背貼在床邊緣。在壓痛點(diǎn)最明顯處做標(biāo)志。常規(guī)碘酒、乙醇消毒,用2%利多卡因5 ml,醋酸曲安奈德注射液1 ml加0.9%氯化鈉注射液5 ml做局部麻醉。小針刀口線與足縱軸方向一致,垂直刺入達(dá)跟骨骨面。現(xiàn)縱切擺動(dòng),再橫行切割擺動(dòng),呈“十”字形松解,覺針刀下有松動(dòng)感時(shí)拔出針刀,壓迫止血,創(chuàng)可貼敷針眼。對(duì)照組為常規(guī)0.2%利多卡因5 ml,醋酸曲安奈德注射液2 ml加0.9%氯化鈉注射液5 ml做痛點(diǎn)封閉,1次/d,3次為1個(gè)療程。お

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:足跟痛消失,晨起或行走時(shí)無疼痛;②顯效:足跟無疼痛,晨起或行走時(shí)稍重;③好轉(zhuǎn):足跟部輕度壓痛,行走時(shí)仍有疼痛,但較治療前減輕;④無效:臨床癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組的痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 治療結(jié)果

兩組病例均隨診半年后統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果如下:小針刀治療組痊愈81例,顯效12例,好轉(zhuǎn)3例,無效10例,總有效率100%;對(duì)照組54例,痊愈15例,顯效12例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率66.6%。

3 討論

足跟痛是由于跖腱膜因反復(fù)微損傷造成微撕裂所引起的或繼發(fā)于跖腱膜的慢性勞損產(chǎn)生的無菌炎癥反應(yīng)。人體為了加強(qiáng)此處的強(qiáng)度,防止被拉斷,就使附著點(diǎn)不斷鈣化和骨化而形成骨刺,并同時(shí)繼發(fā)跖腱膜炎性反應(yīng)和粘連攣縮產(chǎn)生疼痛。

在局部注射復(fù)合抗炎止痛藥物,可在針刀治療時(shí)起到局麻作用。同時(shí)消除跖腱膜局部炎癥,改善局部血供,加快炎性致痛物質(zhì)的降解,從而使疼痛得到緩解。小針刀治療足跟痛,定點(diǎn)刺入壓痛點(diǎn),即跖腱膜應(yīng)力最高點(diǎn),將局部變形攣縮的腱膜部分切斷,緩解跖腱膜張力,減輕局部應(yīng)力,呈“十”字切開,能使松解更安全、徹底,是目前足跟痛最有效的治療方法之一。