王忠梅

骨折是指骨連續(xù)性遭到部分或完全的破壞,除局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙外,還可以出現(xiàn)畸形、骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)等特殊癥狀。臨床上以四肢骨折、脊柱壓縮性骨折、骨盆骨折最為常見(jiàn)。

1 四肢骨折患者的護(hù)理方法

1.1 患者入院后,首先要了解病情,觀察全身局部情況,必要時(shí)局部先行臨時(shí)固定。

1.1.1 上肢骨折用夾板固定,一般屈肘90°,用三角巾懸吊胸前。

1.1.2 下肢骨折用夾板固定后,保持外展中立位,抬高患肢,防止足下垂。

1.2 若見(jiàn)患者面色蒼白,氣短、出冷汗、四肢厥冷等,應(yīng)先按厥癥處理,恢復(fù)后再處理骨折,疼痛劇烈者,可按醫(yī)囑或酌情給予鎮(zhèn)痛劑。

1.3 開(kāi)放性骨折應(yīng)先協(xié)助醫(yī)師徹底清創(chuàng),并觀察出血量多少、創(chuàng)口大小、有無(wú)異物及重要血管神經(jīng)損傷等。

1.4 盡量減少患肢移動(dòng),協(xié)助醫(yī)師檢查或搬動(dòng)患者,動(dòng)作宜輕柔,為患者脫衣先脫健側(cè),后脫患側(cè),穿衣時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè),扶托患肢時(shí),必須雙手同時(shí)托扶骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié),切忌用一手移動(dòng)患肢。

1.5 注意保持患肢的準(zhǔn)確位置。一般上肢贏先使上臂自然下垂,肘關(guān)節(jié)贏屈曲90°,腕關(guān)節(jié)背伸30°,前臂中立位,手半握拳,拇指對(duì)掌。下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15°,外展20°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,足尖向上。

1.6 協(xié)助醫(yī)師施行各種必要的復(fù)位、牽引、固定術(shù),術(shù)前做好解釋工作,取得患者配合。

1.7 對(duì)行牽引或外固定的患者,要經(jīng)常檢查各種有管裝置是否安置妥當(dāng)、有效,并應(yīng)保持整潔。注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,若發(fā)現(xiàn)局部皮膚高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈波動(dòng)極微,患肢肌肉無(wú)力,甚至癱軟,感覺(jué)麻木或劇痛等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,妥善處理。

1.8 指導(dǎo)并協(xié)助患者按“骨折功能鍛煉法”結(jié)合不同部位骨折情況,進(jìn)行有效合理的功能鍛煉,切忌做不利骨折磨合的動(dòng)作。

1.9 出院是囑患者注意飲食調(diào)養(yǎng),加強(qiáng)功能鍛煉,定期來(lái)院復(fù)查。

2 脊柱骨折患者的護(hù)理

對(duì)脊柱骨折的患者除了做好一般護(hù)理外,還要做些特殊的觀察護(hù)理。

2.1 患者應(yīng)平臥硬板床,床尾用護(hù)足架,防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后,要下墊一薄枕,以維持復(fù)位角度。

2.2 協(xié)助患者翻身時(shí),保持其軀干上下一致,切忌是脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲。

2.3 做好情緒護(hù)理,患者多見(jiàn)焦慮、急躁,尤其是合并截癱的患者,應(yīng)多加安慰、鼓勵(lì),解除其悲觀、失望心理,增加治愈的信心。

2.4 合并尿潴留者,按癃癥護(hù)理,對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,并按時(shí)沖洗和更換導(dǎo)尿管。便秘者,可按摩腹部活服番瀉葉、決明子等緩瀉藥物。

2.5 合并高位截癱者,注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,保持呼吸道通暢,定時(shí)翻拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。

2.6 主動(dòng)做好生活護(hù)理,保持床單位整潔,床單平干燥、無(wú)渣屑,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

2.7 鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,并協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),以利于功能恢復(fù)。

2.8 出院時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉,避免做彎腰動(dòng)作,定期來(lái)院復(fù)查,加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。

3 骨折患者的功能鍛煉法

功能鍛煉法是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng),起到理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用。以加強(qiáng)骨折愈合,恢復(fù)肢體功能。

3.1 四肢骨折患者的功能鍛煉法

3.1.1 第一期:受傷后1~2周,又稱(chēng)外傷性炎癥恢復(fù)期,肢體腫脹,骨折斷端不穩(wěn)定,功能鍛煉的目的是促進(jìn)腫脹消退,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連。①上肢:整復(fù)固定后,即可鼓勵(lì)患者做握拳、伸指動(dòng)作 ,腕關(guān)節(jié)作輕度背伸的掌屈動(dòng)作。根據(jù)骨折部位,做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。②下肢:整復(fù)固定后,即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng),股四頭肌收縮活動(dòng)。病情允許?？杉霸邕M(jìn)行膝關(guān)節(jié)輕度屈伸活動(dòng),髕骨按摩3~4次/d。牽引患者,可酌情囑其手拉吊環(huán),做抬臀動(dòng)作。

3.1.2 第二期:受傷后3~4周,即骨痂形成期,此期局部疼痛、腫脹基本消失,骨折斷端初步穩(wěn)定,骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)。①上肢:鼓勵(lì)患者握緊拳頭,做自主關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),可由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始,繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉,并可放下懸?guī)?自主抬舉上臂;②下肢:鼓勵(lì)患者聯(lián)系患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引患者,可練習(xí)雙手拉吊環(huán),健肢站立床上的活動(dòng)。小夾板外固定患者,可鼓勵(lì)患者扶雙拐下床,做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

3.1.3 第三期:受傷6~7周,即骨痂成熟期,此期局部軟組織已恢復(fù)正常,骨折斷端穩(wěn)定,外固定及牽引準(zhǔn)備拆除或已拆除。

此期無(wú)論上肢或下肢骨折的患者,均需在力所能及的情況下,加大活動(dòng)范強(qiáng)度和次數(shù),但應(yīng)注意限制不利于骨折愈合的活動(dòng)方向和范圍。

3.1.4 第四期 受傷后7~10周,即臨床愈合期,此期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)功能都已經(jīng)基本恢復(fù)正常,但仍須進(jìn)一步鍛煉,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)正常功能。

此期上肢可鼓勵(lì)患者做力所能及的輕微工作,使各關(guān)節(jié)得到全面鍛煉,下肢扶雙拐者,應(yīng)逐步改成單拐,繼而棄拐行走,并逐步增加擺腿動(dòng)作,蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。

3.2 腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法 ①五點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床,用頭部、雙肘集雙足跟五點(diǎn)支撐全身,背部盡量騰空后伸。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者,復(fù)位后第2天氣即可練功,對(duì)于不穩(wěn)定骨折,須臥床1~2周后開(kāi)始練習(xí);②三點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸,此法根據(jù)患者體力,于傷后3周開(kāi)始,逐漸增加練習(xí)次數(shù);③飛燕點(diǎn)水法:患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部下肢伸直抬起,全身僅上腹部著床,呈一弧形,伸展松弛,反復(fù)進(jìn)行,也使用于傷后3~4周開(kāi)始練習(xí)。

3.3 功能鍛煉注意事項(xiàng) ①練功前向患者做好解釋工作,以取得患者主動(dòng)配合,堅(jiān)持鍛煉;②要求患者在鍛煉時(shí)思想集中,呼吸均勻,動(dòng)作準(zhǔn)確,切忌粗暴過(guò)猛:③要做到循序漸進(jìn),根據(jù)隔著愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間,同時(shí)以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度;④應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作,如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng);⑤下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時(shí),應(yīng)保護(hù)患者,防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等;⑥指導(dǎo)患者出院后仍須繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉,直到功能完全恢復(fù)正常。