邰力艾提·阿不都熱依木　張弘炎　夏擁軍

[摘要]要提高內(nèi)鏡進(jìn)修醫(yī)師的內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)是較好的模式。在進(jìn)修學(xué)習(xí)中，按不同的培訓(xùn)需要進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，能夠有效提高進(jìn)修生的臨床實(shí)際操作能力和自信心，從而提高進(jìn)修效果。

[關(guān)鍵詞]進(jìn)修醫(yī)師內(nèi)鏡診療技術(shù)

我國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師的教育和培訓(xùn)尚沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，如何在新疆這樣多民族地區(qū)將一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)成可以從事內(nèi)鏡檢查或手術(shù)的醫(yī)生是一項(xiàng)非常重要的工作，本文結(jié)合我們制定的培訓(xùn)制度和方法，淺談內(nèi)鏡進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)的效果。

資料和方法

1.一般資料

我院2000～2009年間接收22名內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)進(jìn)修醫(yī)師，學(xué)歷：本科14人，大專(zhuān)8人。職稱(chēng)：主治醫(yī)師16人，住院醫(yī)師6人。

2.方法

(1)制定培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)鏡操作指南》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2006年版)》等，結(jié)合我科特色制定培訓(xùn)計(jì)劃，采取修改條目，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，方案經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核定后執(zhí)行。

(2)培訓(xùn)形式

按照進(jìn)修時(shí)間和目的不同，對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)修大致可分成幾種類(lèi)型。按時(shí)間大致可分成短期3個(gè)月、6個(gè)月培訓(xùn)及1年的長(zhǎng)期訓(xùn)練；按學(xué)習(xí)和培訓(xùn)目的不同又可分成三個(gè)級(jí)別的訓(xùn)練，即初級(jí)胃腸鏡訓(xùn)練、中級(jí)內(nèi)鏡訓(xùn)練和高級(jí)內(nèi)鏡訓(xùn)練…。

(3)培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置課程的內(nèi)容和深度，包括內(nèi)鏡操作的一些指南學(xué)習(xí)；內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證；內(nèi)鏡檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥與預(yù)防；內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備；內(nèi)鏡檢查的術(shù)后處置；內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)與保養(yǎng)；內(nèi)鏡清洗與消毒；病理活檢的方法；常見(jiàn)消化疾病的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)；食管胃鏡檢查的基本方法，治療取異物及止血的各種方法息肉切除茹膜切除活檢，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開(kāi)，胃造凄術(shù)、鏡下癌癥診斷等

(4)培訓(xùn)方法

由內(nèi)鏡中心高年資內(nèi)鏡醫(yī)生共同組成培訓(xùn)師資隊(duì)伍，詳細(xì)分工，按培訓(xùn)計(jì)劃分別對(duì)不同時(shí)期來(lái)我院進(jìn)修的22名不同年資的內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行理論講課、實(shí)際操作示教、結(jié)合課程內(nèi)容組織觀看實(shí)時(shí)操作錄像，工作中采取一對(duì)一的帶教模式，建立培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行記錄，并有帶教老師確認(rèn)簽字，完成整個(gè)訓(xùn)練后再由帶教老師進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。

(5)培訓(xùn)考核

制定理論和操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)后進(jìn)行階段考核，進(jìn)修離院前再次進(jìn)行考核，將培訓(xùn)手冊(cè)留檔以外并復(fù)印交給原單位。

3.結(jié)果

(1)消化道的解剖知識(shí)是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在培訓(xùn)計(jì)劃中要有2周的理論學(xué)習(xí)及考核，進(jìn)修醫(yī)師對(duì)消化道解剖結(jié)構(gòu)的理解將影響到對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的認(rèn)知水平，是內(nèi)鏡學(xué)習(xí)必須掌握的，是每個(gè)胃鏡醫(yī)師必須掌握的最基本的知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)這些結(jié)構(gòu)，不僅能對(duì)病變部位進(jìn)行定位，更有利于熟練電子內(nèi)鏡的操作手法，并能提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)內(nèi)鏡器械性能及管理基礎(chǔ)、插鏡技術(shù)及方法、各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證并發(fā)癥及其處理活檢技術(shù)及方法以外，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備消化道內(nèi)鏡檢查法的相關(guān)知識(shí)以及電子胃鏡檢查流程等。

(2)著重抓好“三個(gè)階段”的帶教培訓(xùn)①崗前學(xué)習(xí)階段進(jìn)修生來(lái)自不同的基層醫(yī)院，對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的掌握程度不同。針對(duì)他們的實(shí)際情況，上崗培訓(xùn)前要著重介紹消化內(nèi)鏡室的工作程序，消化內(nèi)鏡發(fā)展史，消化內(nèi)鏡在臨床診療中的重要性，內(nèi)鏡醫(yī)師的職責(zé)、工作中與護(hù)士的相互配合。②上崗操作階段在我科對(duì)于初期進(jìn)修人員現(xiàn)觀摩老師的插鏡操作示范以及觀看操作錄像帶；我們堅(jiān)持進(jìn)修醫(yī)生第一個(gè)月不操作，以看為主，講解插鏡操作手法和技巧，體外進(jìn)行摩擬插鏡操作手法的訓(xùn)練，為進(jìn)人體內(nèi)順利插鏡操作打下良好的基礎(chǔ)。在上崗操作階段要提前終止不良行為和危險(xiǎn)行為。不良行為和危險(xiǎn)行為是指操作規(guī)范所不允許的不規(guī)范操作，對(duì)醫(yī)患雙方都毫無(wú)益處，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。因此，這一類(lèi)行為不管是有意還是無(wú)意的，都應(yīng)該在出現(xiàn)苗頭的時(shí)候提前終止。另外，帶教老師及時(shí)接替操作是對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的一種保護(hù)，也是對(duì)病患負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。③強(qiáng)化提高階段通過(guò)觀摩，上崗操作，使其對(duì)內(nèi)鏡建立感性認(rèn)識(shí)熟悉內(nèi)鏡下的解剖、標(biāo)志和部位判斷及操作注意事項(xiàng)，進(jìn)修3個(gè)月后可以放手實(shí)施具體操作，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師操作時(shí)掌握外松內(nèi)緊原則。

(3)建立健全考核制度建立階段考核制度，在完成每一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容后進(jìn)行理論和操作考核，使得學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后能單獨(dú)開(kāi)展業(yè)務(wù)，從而提高進(jìn)修效果。

(4)電子內(nèi)窺鏡教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題不少進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)電子胃鏡檢查，往往就是只抱著學(xué)習(xí)操作的目的，以為會(huì)操作就是學(xué)會(huì)了胃鏡檢查。這種思想是錯(cuò)誤的，必須在學(xué)習(xí)開(kāi)始就要糾正。電子內(nèi)鏡檢查不僅僅是一項(xiàng)操作，更為重要的是它能作出診斷為后續(xù)的診療行為提供依據(jù)，診斷疾病才是內(nèi)鏡檢查的重點(diǎn)，只有正確的診斷才使每一次操作有了真正的價(jià)值。

總之，電子內(nèi)窺鏡教學(xué)是進(jìn)修醫(yī)師和帶教醫(yī)師的互動(dòng)。只有教和學(xué)雙方共同努力下，在逐步熟練內(nèi)鏡操作的基礎(chǔ)上，持續(xù)不斷提高對(duì)疾病的認(rèn)知，才能真正圓滿地完成的電子內(nèi)窺鏡教學(xué)培養(yǎng)出合格的內(nèi)窺鏡醫(yī)師。

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