李　飛　李鐵求　周其趙　郭文彬　景曉瑋　鄒亞光　毛向明

【摘 要】 目的:探討夜間生物電阻抗容積在勃起功能障礙的應(yīng)用及意義。方法:應(yīng)用NEVA對83例ED患者進(jìn)行夜間勃起試驗(yàn)（NPT）檢測, 并在患者NPT檢測前行國際勃起功能指數(shù)( IIEF-5)調(diào)查。結(jié)果:其中心理性ED 49例,器質(zhì)性34例: 輕度12例,中度12例,重度10例. NPT檢測結(jié)果與IIEF-5結(jié)果基本符合。結(jié)論:利用NEVA檢測NPT無創(chuàng),可重復(fù),無明顯副作用,是目前區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性ED的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 夜間生物電阻抗容積; 勃起功能障礙; 夜間勃起

勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)是指“不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起”，是男性,尤其是中、老年男性的常見病和多發(fā)病。據(jù) WHO估計(jì), 2002年全世界大約有1.5億老年人患有ED,到2050年將達(dá)到3.2億人[1]。由于 ED形成的病理過程比較復(fù)雜,發(fā)病原因各有不同,所以對ED病因準(zhǔn)確分類,是制定治療方案的關(guān)鍵。

目前,夜間陰莖勃起 (nocturnal penile tumescence, NPT)測定是臨床上診斷ED的首選方法,特別適用于區(qū)分器質(zhì)性ED和心理性 ED。是一種簡單、實(shí)用、無創(chuàng)的診斷ED的方法。而夜間生物電阻抗容積測定(nocturnal elect robioimpedance volumetric assessment,NEVA)是利用陰莖勃起前后生物阻抗變化 ,計(jì)算陰莖血容量變化率以判定其勃起情況 ,不僅可用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED,還可用于血管性 ED的診斷[2]。NEVA現(xiàn)在普遍應(yīng)用于ED患者的臨床診治中?，F(xiàn)收集南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科2008年5月~2009年1月共83例ED患者的NEVA測定資料,對其結(jié)果進(jìn)行分析, 并在患者NPT檢測前行國際勃起功能指數(shù)( IIEF-5)調(diào)查以探討NEVA測定結(jié)果的可靠性。

1資料與方法

1.1 一般資料南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科隨診ED患者83例，年齡19～37歲，平均25.73歲。自訴病史0.5～10年不等,平均4.62 年.患者均訴性交時(shí)陰莖不能有效勃起至性交滿意；均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史：無吸毒史，無接觸有毒物質(zhì)史。查體：體格檢查，生殖器，第二性征等無異常。實(shí)驗(yàn)室等檢查：性激素，肝腎功能，血糖均無異常。

1.2 檢查方法NPT測定采用NEVA系統(tǒng)(豪華型WLZZ-9999偉力多功能男性疾病診斷治療工作站)，該系統(tǒng)由3個(gè)電極、1個(gè)記錄儀、1個(gè)信息轉(zhuǎn)換器和l套軟件組成。測定前清潔陰莖皮膚，必要時(shí)給予備皮，于晚上10點(diǎn)左右入睡時(shí), 分別將3個(gè)電極貼附在陰莖頸部、陰莖根部和髂部，將記錄儀攜帶在一側(cè)大腿并接通電極后開始測定。第2天8點(diǎn)取回記錄儀并將數(shù)據(jù)輸入主機(jī)，分析、打印。一般觀察 1～2個(gè)晚上。且讓患者在 NPT之前行國際勃起功能指數(shù)( IIEF-5)調(diào)查.

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)IIEF-5評分總分為25分，≥22分無ED，其中5~7分為重度ED，8~11分為中度，12~21分為輕度。

NEVA的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Knoll等的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:(1)正常：勃起前后陰莖血容量變化率≥200%、夜間勃起次數(shù)≥3次、維持時(shí)間＞15min。(2)動(dòng)脈供血輕度不足：勃起前后陰莖血容量變化率171%~199%；中度：勃起前后陰莖血容量變化率131%~170%；重度：勃起前后陰莖血容量變化率≤130%。(3)靜脈漏:勃起時(shí)陰莖血流升至波峰后迅速陡形下降，曲線呈尖峰狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析其差異顯著性。

2 結(jié)果

2. 1ED患者NPT測定結(jié)果及與IIEF-5結(jié)果比較根據(jù)表1的NPT測定結(jié)果,正常者為心理性ED ,異常者為器質(zhì)性ED。

3 討論

陰莖勃起根據(jù)發(fā)生的不同環(huán)境分為夜間勃起、心理性勃起和反射性勃起三類；其中夜間勃起又名睡眠相關(guān)勃起（sleep-related erections,SRE）;睡眠時(shí)陰莖出現(xiàn)的勃起是人潛意識的陰莖活動(dòng)表現(xiàn)，很早以前人們就從嬰幼兒身上觀察到夜間陰莖勃起現(xiàn)象并發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)陰莖勃起與快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(rapid eye movement ,REM)有關(guān)。1944年Ohlmeyer等就觀察到性健康正常男性夜間陰莖的自發(fā)周期性勃起[5]。Aserinsky等推測SRE可能與REM有關(guān)，而且一系列實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)SRE和REM的時(shí)間相關(guān)性。Klaus等通過對30名22~56歲的性健康男性SRE和REM的相關(guān)性進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)85.4%的SRE與REM有關(guān)。而且在睡眠過程中，SRE與REM開始發(fā)生的時(shí)間間隔不斷縮短[6]。

Fisher等[7]1965年提出NPT檢測能夠作為一種評估和診斷ED的方法，隨后，Karacan等[8]1970年進(jìn)一步提出檢測NPT能夠鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED。性健康成人在深睡眠時(shí)每晚大約出現(xiàn)3~6次，每次持續(xù)10min，共約100min以上，但老年人每晚＜60min左右的勃起。在睡眠狀態(tài)下不存在人的精神干擾因素 ,所以心理性 ED患者依然可以有夜間陰莖勃起反應(yīng) ,故此通過觀察夜間勃起情況間接判斷清醒狀態(tài)下的陰莖勃起能力,是否受心理因素影響，可以區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性 ED ,所以檢測NPT可作為鑒別診斷心理性 ED與器質(zhì)性ED的依據(jù)之一[9]。NEVA是能連續(xù)測定陰莖勃起次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血容量變化等指標(biāo)的生物電測定系統(tǒng),其根據(jù)陰莖在疲軟和勃起不同狀態(tài)下生物阻抗變化,計(jì)算陰莖血容量變化率以判定其勃起情況,不僅可用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED,還可用于血管性 ED的診斷,是目前NPT檢測的首選方法之一。

本文83例ED患者通過NPT測定，其中49例NPT結(jié)果正常，證實(shí)不屬于器質(zhì)性ED，考慮心理性ED可能性最大。34例NPT結(jié)果異常,可認(rèn)為為器質(zhì)性ED,其中輕度12例,中度12例,重度10例。且NPT測定的結(jié)果與國際上公認(rèn)的IIEF-5問卷表的結(jié)果基本相符。由于NPT檢查方便,無創(chuàng),可重復(fù),無明顯副作用,而且具有價(jià)廉、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢,因此我們認(rèn)為NPT檢測可作為 ED診斷篩選首選的一種方法。

我們在肯定NEVA檢測NPT的同時(shí),還需要注意NPT檢查結(jié)果可能出現(xiàn)假的異常結(jié)果.睡眠環(huán)境和睡眠狀況是影響NPT結(jié)果的重要因素。我們的體會(huì)是假陰性多數(shù)出現(xiàn)在睡眠欠佳的時(shí)候 ,對于容易失眠的患者,一般讓他們在家里做測定,更接近自然睡眠,減少干擾。此外,情緒、焦慮緊張、夢幻、飲酒及服用一些藥物等因素也可影響NPT的結(jié)果[10]。因此分析檢查結(jié)果時(shí)要根據(jù)波形、NPT的勃起次數(shù)、勃起時(shí)間和勃起前后陰莖血流量變化綜合判斷。

總體來說,從本文NEVA檢測NPT結(jié)果和IIEF-5結(jié)果比較提示可靠性高,而且在眾多的ED診斷方法中, NPT測定的操作簡單方便,無創(chuàng)傷性 ,又可量化地評定陰莖勃起前后動(dòng)態(tài)狀況,能對ED的病因和程度做出判斷,并能為臨床治療提供合適的線索。

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［收稿日期：2009-03-09］